医案分享患者某女，82岁，于年12月7日初诊，西医诊断为肺癌。患者于年发现肺部结节占位，有咳嗽症状，不规律服用靶向药物吉非替尼。年5月咳嗽加重，CT检查发现胸腔积液，改服靶向药物泰瑞沙。就诊时，患者自述主要症状为胸闷，胸部偶有轻痛，食欲差、饮食少，乏力感较重，斜躺时胸部有蚁行感，无法平卧睡觉，大便正常。望诊发现患者面部浮肿，下肢水肿，舌苔少，舌下轻瘀。
赵教授予方如下：
泽漆g，石见穿30g，拳参20g，南北沙参15g，白前10g，桂枝12g，炒白术18g，茯苓18g，猪苓18g，泽泻30g，山慈菇20g，浙贝15g，生麻*6g，生晒参10g，厚朴10g，炒谷麦芽各15g，神曲10g，生姜15g，姜半夏10g。年12月26日患者复诊，面部浮肿及下肢水肿明显减轻，精神好转，大便欠畅。赵教授依症加酸枣仁30g，远志15g，予方14剂。后患者数次复诊，赵教授都守原方之义，只依症加减。每次复诊，患者都有明显好转。年1月10日患者复诊时，已能平卧睡觉，胸部蚁行感明显减轻，方中泽漆用量增加至g；年2月14日，患者咽喉痰感已解除，胸部蚁行感完全解除，下肢轻度浮肿；年3月14日，患者下肢浮肿明显减轻。一位肺癌并发胸腔积液的患者，赵教授到底用了什么方药，让她恢复的这么快呢？赵教授用的正是张仲景于千年前创下的经典名方——泽漆汤。
案例分析
泽漆汤见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇，原文中对泽漆汤的描述仅有一句：“咳而脉浮者，厚朴麻*汤主之”；“脉沉者，泽漆汤主之”。描述虽然简单，但是“脉沉”二字却已经明示了泽漆汤症的病机为水饮停留、正气亏虚，是虚实夹杂的证候。因为是虚实夹杂的病机，所以泽漆汤中泽漆用量最大、为君药，功在抗癌消癥化痰行水止咳；桂枝通阳，温化水饮；紫菀、白前温肺降逆，止咳平喘；生姜、半夏温胃涤痰散饮；*芩清肺，以解水饮郁生之热；又加人参、甘草补益中气、扶正健脾、培土制水；而方中的紫参，更有清热利湿、活血消癥的作用。此方寒温并用、攻补兼施，适合虚、实、寒、热错杂病证，在现代临床中仍然广泛应用在慢性支气管炎、肺癌、转移性肺肿瘤与癌性胸水的治疗当中。此案患者，咳嗽为主症，胸腔积液、面部浮肿、下肢水肿提示有水饮停留，纳差和乏力的症状则提示了患者有中虚。切合病机，赵教授选择了泽漆汤作为基本方。因患者胸有疼痛且无郁热，故去方中的*芩；水停较重，因此去壅滞的甘草；患者肺有癌肿，因此加石见穿、浙贝母、山慈菇化痰活血抗癌散结；因有纳差，故加厚朴除满，炒谷麦芽、神曲健脾。加入生麻*，除了生麻*有比较好的止咳作用外，还因为麻*可以宣畅肺气，助水湿排出体外，有提壶揭盖之效。赵教授选方精准，加减精确，用方既切中病机，又针对症状，故患者初服药即取得了良好的效果。守方续进，相信定能主症或减或消，使患者远离病痛。
*中药讲究辨病辨证论治，一证一方，本文仅供科普交流，请勿套方！
中医世家赵鸣芳教授
南京中医药大学教授
中医学博士，六代中医世家传人
中华中医药学会会员
中华中医药学会仲景学说专业委员会委员
江苏省经方研究委员会副主任委员
长期致力于经典方药应用规律研究，近40年临床，在使用经方治疗各科疑难病症方面积累了丰富经验，多次受邀出访德国、法国、新加坡、香港、澳门等国家和地区进行讲学和临床诊疗。
1、呼吸系统疾病：鼻炎、鼻窦炎、长期发热、久咳、干咳、哮喘等；
2、消化系统疾病：口腔溃疡、胃炎、肠易激综合症、溃疡性结肠炎、慢性胆囊炎、长期便秘等；
3、泌尿系统疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎引起的水肿，反复尿路感染、前列腺增生引起的尿频、小便淋漓不尽、小腹胀痛等；
4、免疫系统疾病：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、过敏性紫癜等；
5、运动系统疾病：颈椎病、腰椎间盘突出等；
6、皮肤病：牛皮癣、湿疹、日光性皮炎、神经性皮炎等；
7、四高（高血压、高血糖、高脂血、高尿酸）治疗；
8、各科中晚期癌症及癌前病变；
9、亚健康的调理与养生保健。
南京中医药大学伤寒学教授，硕士生导师，医学博士，六代中医世家传人。
