肺结节性质不明确,有恶性可能,西医针对肺结节的诊治以复查随访为核心。
中医药可以在随访期间发挥优势,中低危类结节通过调节脏腑气血阴阳,“发于机先",起到治其未生、未成的目的,高危结节可在积极诊治的基础上调理机体平衡,协助治疗。另外,患者在复查随访期间精神紧张,中医药可以调畅情志,减轻思想负担。
传统中医学并无“肺结节"之名,中医认为“有诸内,必形诸外",既然人体产生疾病,就必然会引起机体气血阴阳的失衡。虽未表现出明显的症状,但总会在神志面色、形体、舌质舌苔及脉象等方面露出端倪,只要细心观察,充分发挥中医四诊优势,常可见微知著,找到问题的关键所在。此外,《素问·至真要大论》曰:“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之",针对肺结节无证可辨这种情况,也可从病史和疾病的因果关系中寻求线索。
肺结节患者的病症特点,多表现为:全身无明显不适症状;有或无咳嗽咳痰,平素体质虚弱,易患感冒,易汗出、疲乏、口干,纳食欠佳。
多有吸烟和(或)间接吸烟史,女性多有长期烹饪油烟接触史以及乳腺结节、甲状腺结节、子宫肌瘤等病史。舌质红或淡红,苔薄白或黄,脉细或细弦。
多年的临床经验总结肺结节于病机有其自身独特之处,以气阴两虚、痰瘀内结为多,并常与肝、脾、肾相关。
《医宗必读·积聚》云:“正气不足,而后邪气踞之"。体质决定了正气的强弱和本病的易患性,肺为娇脏,主一身之气,素体虚弱,或年老体衰,或久病伤正,使肺脏受损,影响气的生成,易生气虚;肺失清肃,水液代谢受损,易致阴虚。气虚不足以行血和津液,阴亏不足以润脉,气不布津而痰凝,气结血阻而成瘀。从功能失调进而病及形质,从无形之邪结为有形之物。本病病理因素主要为“痰"“瘀"。病理属性为本虚标实,主要以虚为主,因虚致实。
外感六淫邪毒包括吸烟、大气污染、油烟、职业因素,以及情志内伤、饮食不节等是肺结节的常见病因。肺通于喉,开窍于鼻,直接与外环境相通,正气亏虚不能抗邪,六淫或油烟等客邪易久留结聚,脏腑气血阴阳失调,而致血瘀痰凝;情志不遂,气机郁结,久则气滞血瘀,津凝为痰,痰瘀互结;饮食习惯不当及恣食辛辣腌炸海腥发物等,使脏腑功能及气血津液紊乱,进而津伤气结痰凝。
治疗上以体质分析及辨证论治为基础,益气养阴、化痰消瘀散结为纲,并根据患者兼症的不同,随症加减用药。
肺结节患者多数为体检发现,多以气阴两亏为本虚,“正气存内,邪不可干",临床上首以益气养阴扶正为要。常用黄芪、党参益气补肺,生地黄、麦冬、百合润肺滋阴,黄精、南沙参气阴双补;同时“补虚勿忘实",兼以化痰消瘀以散结,常用山慈菇、猫爪草散结软坚,浙贝母、半夏、白芥子化痰散结,牡蛎、瓦楞子、海藻、昆布软坚消痰,丹参、丹皮、赤白芍、莪术活血消瘀。“阳化气,阴成形",肺结节属痰瘀互结,为有形之疾,胶着难消,遣方中注意配伍温性药物如猫爪草、半夏、白芥子等可帮助化去有形之邪。
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