和恩蔬食记525黑菜叶苏籽姜*包 http://www.baisuzia.com/bzyl/8406.html定义：痞满是由于中焦气机阻滞，脾胃升降失职，出现以脘腹满闷不舒为主症的病证。以自觉胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为临床特点。
历史沿革：
①痞满的病名首见于《内经》。
a.《素问?至真要大论》说：“太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。”并认为其病因有饮食不节、起居不适和寒气为患等。
b.如《素问?太阴阳明论》说：“饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则?满闭塞。”
c.《素问?异法方宜论》说：“脏寒长满病。”
②汉?张仲景在《伤寒论》中明确指出：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。”在与结胸的鉴别中，明确提出痞满的临床特点，并创诸泻心汤治疗，一直为后世医家所效法。
③隋?巢元方《诸病源候论》则结合病位、病机对病名要领作出阐释：“诸痞者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之痞”，“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。”
④金元时期：
a.李东垣倡脾胃内伤之说，其理法方药多为后世医家所借鉴，《兰室秘藏》中辛开苦降、消补兼施的枳实消痞丸更是后世治病的名方。
b.朱震亨《丹溪心法?痞》将痞满与胀满作了区分：“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。”
⑤明清时期，
a.林佩琴《类证治裁?痞满》将伤寒之痞和杂病之痞明确区分，对杂病之痞进行了系统论述。
b.张介宾在《景岳全书?痞满》中指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。”这种虚实辨证对后世痞满诊治颇有指导意义。
讨论范围：痞满的临床表现与西医学的慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似，这些疾病若以脘腹满闷不舒为主症时，可参照本节内容辨证论治。
饮食不节、情志失调、药物所伤等可引起中焦气机阻滞，脾胃升降失常而发生
痞满。
一、病因
1.饮食不节
饥饱失常，或恣食生冷，或嗜食辛辣，或过食肥甘，或茶酒无度，损伤脾胃，纳运无力，食滞内停，痰湿中阻，胃气壅塞，升降失司，而成痞满。
如《伤寒论》云：“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满。”
2.情志失调
抑郁恼怒，情志不遂，肝气郁滞，失于疏泄，乘脾犯胃，脾胃升降失常，或忧思伤脾，脾气受损，运化不力，胃腑失和，气机不畅，发为痞满。
如《景岳全书?痞满》言：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”
3.药物所伤
误用、滥用药物，或因他病长期大量应用大寒大热或有*药物，损伤脾胃，内生寒热，阻塞中焦气机，升降失司，遂成痞满。
如《太平圣惠方》曰：“因服冷药太过，致心膈痞满。”
二、病机
生理功能：脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，共司饮食水谷的消化、吸收与输布。脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅。肝主疏泄，调节脾胃气机，肝气条达，则脾升胃降气机顺畅。
基本病机：中焦气机不利，脾胃升降失职，而发痞满。
病理性质：有虚实之分。实即实邪（食积、痰湿、气滞等）内阻，虚则脾胃虚弱（气虚或阴虚），虚实夹杂则两者兼而有之
（1）实痞：痞满初期，多为实证。如因饮食、药物等实邪干胃，导致脾胃运纳失职，痰湿内生，中焦气机阻滞，升降失司，出现痞满；如情志失调，肝郁气滞，逆犯脾胃，可致气机郁滞而成痞；如为热性药物所伤，或食滞、气郁、痰湿停留日久，均可导致热邪内蕴，困阻脾胃而成痞。实痞日久，可致虚痞。
（2）虚痞：
①气虚之痞：如饮食、药物所伤，日久失治，或痰湿困脾日久，使正气日渐消耗，损伤脾胃，或素体脾胃虚弱者，均可致中焦运化无力而成气虚之痞；
②阴虚之痞：湿热之邪或肝胃郁热日久伤阴，导致胃阴亏损，胃失濡养，和降失司，而成阴虚之痞。
疾病演变：因实痞常与脾虚不运、升降无力有关，虚痞之脾胃亏虚，也易招致实邪内侵，所以临床上，每见虚实互兼、寒热夹杂之证，且时轻时重，反复发作。
基本病位：在胃，与肝、脾关系密切。
一、诊断依据
1、以脘腹满闷不舒为主症，并有触之无形，按之柔软，压之无痛的特点。
2、发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。
3、多由饮食、药物、情志等因素诱发。
二、病证鉴别
1.痞满与胃痛
相同点：两者病位同在脘腹部，且常相兼出现。
区别：
胃痛：以胃气阻滞，不通则痛为主要病机，临床上胃痛以疼痛为主，胃痛病势多急，压之可痛。
痞满：以满闷不适为患；胃痛病势多急，压之可痛，胃痞起病较缓，压无痛感。
2.痞满与鼓胀
相同点：两者均有自觉脘腹满闷的症状。
区别：
鼓胀：基本病理变化为肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。临床上鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍*，脉络暴露为主症；鼓胀按之腹皮绷急。
胃痞：以自觉满闷不舒，外无胀形为特征，胃痞却按之柔软。
3.痞满与积聚
相同点：两者均可有脘腹满闷的特征。
区别：
积聚：病机主要为气机阻滞，瘀血内结。积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。
痞满：满闷不适，系自觉症状，而无块状物可扪及。
4.痞满与胸痹
胸痹：主要病机为心脉痹阻，临床以胸部闷痛为主症，常兼气短、心悸等症，偶有痛彻脘腹情况。
痞满：以脘腹满闷不舒为主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，并无胸痛等表现。
一、辨证要点
1.辨虚实
实痞：体壮气实，痞满不减，按之尤著，食后为甚，能食便秘，舌苔厚腻，脉实有力者为实痞。
虚痞：体虚气怯，痞满时作，喜揉喜按，食少纳呆或食后迟消，大便清利，脉虚无力者属虚痞。
2.辨寒热
寒：痞满绵绵，遇寒则甚，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉者属寒。
热：痞满势急，遇热则甚，口渴喜饮，口苦便秘，舌红苔*，脉数者为热。
二、治疗原则
痞满的基本病机是中焦气机不利，脾胃升降失职。所以，治疗总以调理脾胃升降，行气除痞消满为基本法则。
根据其虚实分治，实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者补泻并用。补虚重在补脾益胃，或养阴益胃。祛邪则视具体证候，分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。治疗中应注意无论补泻用药不可过于峻猛，以免重伤脾胃，对于虚痞，尤当慎重。
1.久痞虚实夹杂、寒热并见者，治宜温清并用，辛开苦降。
痞满虽有虚实寒热之别，但在病变过程中，常出现虚实相兼、寒热错杂等复杂证型。
①如脘腹灼热嘈杂、口苦、苔*腻，与肠鸣辘辘、腹中冷痛、下利清稀互见的胃热肠寒证；
②或脘腹痞闷、喜温喜按、得热则减，与腹胀便秘、食热为甚的胃寒肠热证。
对此，应效法仲景诸泻心汤法，辛开苦降，温清并用，补泻同施，以达辛开苦降甘调，泻不伤正，补不滞中的目的。诸泻心汤主要针对胃热肠寒证所设，对于胃寒肠热之证可选用枳实消痞丸、枳实导滞丸等消补兼施，苦降辛开。
2.久痞由气及血，痰瘀内生者，治宜软坚散结，化痰活血。
因痞满以自觉胀满、疼痛不著、触之无形为临床特点，因此一般不从痰浊瘀血论治。但痞满在临床上具有病情迁延，反复发作，易发展为积聚、噎膈、癌病等病变的特点。
根据“怪病多痰”、“久病多瘀”，我们有理由认为由气及血，痰瘀内生是痞满迁延不愈的重要病机。早在《类证治裁?痞满论治》中即云：“痰夹瘀血，成窠囊，作痞，脉沉涩，日久不愈，惟悲哀郁抑之人有之，宜从血郁治。”因此对于久治不愈的痞满，可考虑应用软坚散结、化痰活血的治法，选用莪术、三棱、乳香、没药、山慈菇、土鳖虫等药物。
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