中医对痛风的认识和治疗 [复制链接]

“痛风”一词最早见于中医著作，西学东渐后被西医沿用。南朝?梁陶弘景在《名医别录》中载：“独活，微温，无*。主治诸贼风，百节痛风无久新者。”到元代，朱丹溪已将痛风作为病名，其《格致余论》有《痛风论》专篇，提出“彼痛风者，??寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。”

痛风以发作时关节红、肿、热、痛和功能障碍为主要临床表现，历代文献中见于中医的“痹”、“历节病”等，其病因病机和防治的论述大量存于相应论述中。《*帝内经·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”中医认为该病的主要病因病机在于痰浊瘀血痹阻经络和患者气血、肝肾亏虚两个方面。浊瘀痹阻多因于过食膏粱厚味，滋生湿热，湿热流注关节，瘀阻经脉，气血不能畅通，结果不通则痛。肝主筋，肾主骨，气血不足、肝肾亏虚的人痰浊瘀血易于痹阻。国医大师朱良春在年提出该病“浊瘀痹”的病名，是很切合该病的病机的。而劳累过度、情志失调，或嗜醇酒肥甘，或关节外伤等是人体气血、肝肾亏虚的主要原因，风寒湿热之邪的侵袭是痰瘀流注关节、肌肉或骨骼，致气血运行不畅、不通则痛的重要诱因。

痛风的中医药治疗方法包括中药汤剂内服、中成药内服、针刺（又包括毫针、三棱针、梅花针等不同针法）、艾灸、中药药物敷贴、放血疗法、现代中医外治器具治疗等等。中药汤剂（包括煎剂、免煎的颗粒剂）又有辨证施治和单方验方及其加减。中医药治疗痛风、降低血尿酸的疗效肯定且稳定。

辨证论治是中医的特色优势，但辨证方法及其分型各家虽原则相同而具体不尽一致，至于配方用药则相去较远，具有诸多的经验成分。根据痛风的临床表现，按照中医理论的证型可以有湿热痹阻型、风寒湿痹型、痰瘀阻滞型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型等等。一般来说，急性发作期多表现为湿热痹阻证或风寒湿痹证，也有表现为痰瘀证的；缓解期和慢性期多表现为痰瘀阻滞证、脾肾阳虚证及肝肾阴虚证。偏于湿热的多以四妙散加味、白虎加桂枝汤加减等为主方；偏于风寒湿的多以三痹汤、薏苡仁汤、防风汤、乌头汤等为主方；痰瘀阻滞证以双合汤为主方，其中偏瘀热的用验方枝藤汤加减(桑枝、忍冬藤、牛膝、熟地*、丹皮、白芍、乳香、没药)，偏痰浊的以涤痰汤为主方；脾肾阳虚证以独活寄生汤为主方，肝肾阴虚证以六味地*汤为主方。

按照西医关于痛风病情的分期进行中药治疗：无症状的高尿酸血症期，多按照辨证对体质的气虚、阳虚、湿热、寒湿进行调理。痛风急性发作期，当以祛邪为主，重在清热解*、利湿化浊，少佐健脾和胃之药，常用四妙汤合五味消*饮加减，药物包括苍术、薏苡仁、牛膝、*柏、车前草、玉米须、萆薢、山慈菇、络石藤、茯苓、金钱草等。发作间歇期，主要病机为肝肾不足或脾肾亏虚，同时有痰瘀阻滞，治疗一方面可以通过通经活络、活血化瘀来缓解症状，另一方面配合调理气血、补益肝肾来增强体内正气，延迟复发，常以血府逐瘀汤合地*汤化裁以标本兼治。慢性痛风石病变期，多属脾肾亏虚，瘀血痰浊闭阻经络，凝固不化故成石，治宜补脾益肾、活血化瘀、涤痰通络、利湿泄浊，用参苓白术散合肾气丸加活血散寒之品，常用药物：土茯苓、薏苡仁、*参、白术、牡丹皮、泽泻等。最后是肾脏病变期，当根据临床表现，按水肿、虚劳、关格等病辨治。

总之，中药汤剂治痛风，以辨证论治为原则，我主张中西药适当联合，临床常在辨证基础上加用土茯苓、*箭羽、鹿啣草、忍冬藤、络石藤、海风藤、桑白皮等药，获效尚属满意。

目前，专门针对痛风的中成药有痛风定胶囊和痛风舒片等。痛风定胶囊由秦艽、*柏、延胡素、赤芍、川牛漆、泽泻、车前子、土茯苓制成，一次4粒，一日3次。痛风舒片由大*、车前子、泽泻、川牛膝、防己制成，一次2-4片，一日3次。两药都用于湿热瘀阻所致的痛风病。