——第话——
每日一话，让中医成为一种生活方式
导语：近年，痛风发病率越来也高，疼痛难忍影响着人们的正常生活、工作。这里介绍近几年中医对痛风治疗的研究进展，供大家学习。
作者：佟颖
中药内治法
单位中药提取物
将大鼠的高尿酸血症模型进行分组给药，研究出萆薢干燥根茎提取物，萆薢总皂苷可以显著提高高尿酸血症的排泄指标。
采用尿酸钠结晶植入法观察到茶树根可以明显降低小鼠的血尿酸和血*嘌呤氧化酶活性。
虎杖为典型的抗痛风药物。研究表明，虎杖苷对于抑制尿酸基因URAT1、OAT1、OAT3具有明显的浓度依赖性。观察虎杖提取物对动物关节滑膜组织的影响发现，模型组滑膜炎性病变明显，而虎杖提取物大、中、小剂量组炎症不明显，只有少许纤维组织增生。
通过观察三七总皂苷对炎症因子ICAM-1表达及内皮细胞凋亡的影响，发现血塞通（三七总皂苷）对痛风炎性反应靶点明确,疗效显著。
利用酵母给鹌鹑灌胃制备高尿酸血症模型，用吴茱萸碱进行治疗，观察此种非哺乳动物体内*嘌呤氧化酶和鸟嘌呤脱氨酶的活性变化，从而发现了吴茱萸碱降尿酸的机制。发现中草药较秋水仙碱，其他促进尿酸排泄、抑制尿酸合成药，以及非甾体类抗炎药具有更少的不良反应，对肝肾影响更小，治疗效果更稳定，且更易被患者接受。
中药复方制剂
通过薏苡仁汤与别嘌呤醇对照的临床观察得出，治疗组采用薏苡仁汤加减（薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、麻*、桂枝、川芎、当归、生姜、甘草、山慈菇、土茯苓、山茱萸）治疗，尿酸与C-反应蛋白均低于对照组。
医院自制痛风舒宁片（*柏、土茯苓、苍术、薏苡仁、秦艽、片姜*、羌活、独活、泽泻、木通、萆薢、山慈菇、牡丹皮）可以降低血尿酸，并对肾脏有所保护。
研究具有抗炎和降尿酸作用的经典方剂痛风颗粒，发现其对大鼠尿酸与*嘌呤氧化酶水平均有降低作用。
用《金匮要略》中温经活血的著名方剂*芪桂枝五物汤加减（*芪、桂枝、白芍、生姜、桃仁、红花、当归、地龙、红藤、忍冬藤、川牛膝、大枣、甘草）治疗痛风性关节炎的案例。
通过对四妙散加减的中药药理观察，将四妙散基础方加减（*柏、川牛膝、苍术、威灵仙、牡丹皮、赤芍、防己、茯苓、麦芽、薏苡仁）与秋水仙碱进行对照，发现四妙散按各证型加减配伍治疗痛风疗效确切，不良反应轻微。
通过临床观察，确定复方土茯苓颗粒可以降低小鼠尿酸、肌酐、尿素氮水平，其机制可能为降低白细胞介素（IL）-1β、IL-6等炎症因子的表达，从而确定了复方土茯苓颗粒的治疗效果。
中医外治法
新型技术——微创经筋针刀镜清理关节腔内尿酸盐结晶并松解关节腔外经络经筋治疗痛风性关节炎，同时结合内科常规药物，疗效显著。微创经筋针刀镜诊疗技术融合了电子腔镜和传统医学的小针刀及微创外科技术，在诊疗过程中可以不破坏整体结构，仅有微细组织结构改变，是一门较为创新的技术。
方法为局部浸润麻醉后，让患者取仰卧位，屈膝，进入关节腔后检查关节腔，对滑膜、软骨面、韧带上的白垩（念è）状尿酸盐结晶进行充分冲洗及刮匙尽可能刮除，并行关节腔内粘连松解。这种治疗方法可以剔除尿酸盐沉积，减少沉积对关节骨质的侵蚀破坏，避免尿酸盐结晶进入血液循环，有效减少关节腔内的炎性因子释放，从而帮助改善关节腔内外环境。
将加味萆薢分清饮改为足浴外用，不仅可经患者足部皮肤黏膜吸收，减少肝肾负担，而且足浴药物的温度亦可促进足部跖趾关节血液循环，活血化瘀，通则不痛，经过一段时间治疗后，患者舌象脉象及痛风症状均有明显改善。
通过对痛风患者外敷金*散治疗期间的护理发现，40例患者每日外敷金*散粉剂（大*、*柏、姜*），结果痊愈27例，显效11例，有效2例，无效0例。
运用大*附子汤治疗慢性肾衰竭合并高尿酸血症患者，将大*30g、附子6g、蒲公英30g、煅牡蛎30g制备成中药灌肠透析液，进行高位结肠透析，通过利用肠黏膜自身的吸收功能达到治疗目的。
发现通过自我穴位按压可对2型糖尿病合并高尿酸血症患者的各种指标产生积极影响，将足三里、三阴交等基础穴位配穴丰隆、阴陵泉、关元、照海等，能够显著降低患者空腹血糖、血脂、血尿酸和肌酐等理化指标。
外治法能直达病灶，起效快，给药途径多样，使用安全，*副作用少，因此临床上被广泛运用。
中医内治外治结合
通过对比试验观察得出结论，宣痹汤加减联合火针放血治疗比单用口服宣痹汤或单用普通西药疗效更为显著。内服药物能够宣痹除湿，外用火针温经通络，针药并用，内外兼施，得到良好的效果。将行间、太冲、太白、陷谷作为主穴，配穴阿是穴。行间为肝经荥穴，疏肝泻火；太冲为肝经输穴、原穴，可疏肝理气，行气活血，清利湿热；太白为脾经原穴，健脾和中；陷谷为胃经输穴，解表清热。诸穴合用，消肿止痛，清热除痹，故可取得较好的疗效。
将凉血解*法用于高尿酸血症的治疗，在对照组（给予双氯芬酸钠肠溶片治疗）给药方式的基础上，同时运用五味消*饮加减内服、金*膏外敷的方式组成治疗组，发现治疗组血尿酸、C-反应蛋白、红细胞沉降率下降较对照组明显。
虽然痛风的辨证论治、专方专法、名医专家经验各有特色，但在治疗方面仍有一些不足，我们应当进一步研究和探讨痛风的病因病机，把痛风的中医药研究提高到新的水平，制订统一规范化治疗与疗效评定标准，筛选出疗效确切的中药复方和单体制剂，并进行明确的药理和*理实验，从整体上提高痛风的治疗效果。有效地解决患者的痛苦，让患者有更好的生活质量。
图文说明：作者/佟颖，排版/龙龙，校对/龙龙。
版权声明：《风湿病与关节炎》，第4卷11期。内容有删减。版权归相关权利人所有，如使用不当，请与我们联系。
投稿邮箱：zy
qingjuzhongyi.
