张喜奎杏林耕读传薪录痹症医案一则 [复制链接]

何某某，男，45岁，年7月15日初诊。

主诉：踝关节疼痛10个月。

病史：患者平素喜吃海鲜，10个月前聚餐饮酒后出现双踝关节疼痛，反复发作，医院查血尿酸uml/L，诊断为“痛风”，予口服西药及外涂止痛药后症状缓解，近日疼痛再次发作，特来求诊。辰下：双踝关节疼痛，行走不利，晨起口干，纳寐可，二便调，舌淡红苔薄*腻，脉弦稍数。

处方：芍药甘草附子汤加减。

白芍30g炙甘草10g炮附子9g(先煎)

*芪30g葛根20g薏苡仁20g

知母9g百合20g山慈菇20g

桑寄生15g土茯苓20g陈皮12g

忍冬藤20g

×7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后30分钟温服。

二诊（.7.22）：药后证缓，双踝偶有疼痛，口干减轻，舌脉基本同前。予上方加山楂20g，续服14剂，煎服法同前。

三诊（.8.5）：关节疼痛已止，复查血尿酸uml/L，身困，大便质稀，舌淡红苔薄白，脉弦。予上方去桑寄生、陈皮、忍冬藤，加牡蛎30g、鸡血藤20g、杜仲15g、莲子20g、谷麦芽各12g，再服21剂巩固后，双踝疼痛未作，诸症悉除。

按语：痛风属中医“痹症”范畴，《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”然痛风之疾多有湿邪化热浸注关节之特点，常见红、肿、热、痛之状。本案患者饮食不节，湿热内蕴，化痰生瘀，流注关节，痰、湿、热、瘀痹阻关节，气血运行不畅，不通则痛，故发为双踝疼痛，行走不利；热伤阴液，湿阻脾枢，津不上承，故见口干；舌淡红苔薄*腻、脉弦稍数亦符合湿滞热郁，痰瘀阻络之征。

吾师治以清热利湿、补气通络、活血止痛，方用芍药甘草附子汤加减。方中白芍养血柔肝，与甘草相配酸甘化阴，缓急止痛；附子大辛大热，取其走而不守之性，通经开痹之用，与知母甘寒凉润相配，去性存用；桑寄生补肝肾，强筋骨，祛风湿，《滇南本草》载其“治筋骨疼痛，走筋络，风寒湿痹”；薏苡仁、土茯苓清热解*，利湿除痹，通利关节；*芪、葛根健脾益气，补气通络，舒筋止痛；陈皮健脾益气，燥湿化痰；百合清热利湿，养阴润燥，使清利湿热而不伤阴；山慈菇清热解*，消肿散结，现代药理研究发现百合与山慈菇中含有秋水仙碱，有抗痛风作用；忍冬藤清热解*，疏风通络。全方配伍得当，攻补兼施，湿热得除，痰瘀得化，经络畅通，关节舒利，痛痹自除。

二诊时药后证缓，疼痛减轻，效不更方，守方加山楂健脾开胃，活血化瘀；三诊时关节疼痛已止，而见身困、大便质稀，是为脾虚之象，稍适调整，去桑寄生、陈皮、忍冬藤，加莲子健脾渗湿，谷麦芽健脾消食，益气以实中土；加牡蛎软坚散结、鸡血藤养血通络，合前*芪、葛根、薏苡仁，取吾师门经验方“补气通络方”之意，加强补气通络之力，药后痛风未作，诸症悉除，顽疾贵在坚持，疗效可观。

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