导读：本文根据年6月6日一路健康app病例讨论室活动整理，無門醫述是所有無門学子的平台，欢迎大家来一路健康APP病例讨论室内进行讨论，交流学习，共同进步。
一、患者资料：
李某，男，47岁，以“恶性淋巴瘤”求诊吴师。
刻诊见：患者面部皮肤出油，前额（印堂处）凹陷，鼻根部色*，双手大小鱼际色鲜红，手心干热无汗，低热，便秘。
（大图可进入一路健康APP病例讨论室查看）
问1：大家觉得应该怎样入手，思路如何？
许经纶：鱼际红，面油，*芩证。前庭凹陷，地*当归。手心干百合。低热原因与血虚失养有关。
王稳：
1额上陷，太阳阳气不足。
2鼻根*，面油，少阳夹湿。
3大小鱼际红，肝不藏血。
4手心干无汗，便秘。或许有阴虚。
李家兴：以前抓独法讲手心汗用桂枝，这里手心无汗，为啥呢？
脱缰：吴师讲过，手心热而无汗为劳
王稳：手心汗，桂枝证或阳明，需要区别。无汗为劳（桂枝证的诸建中汤亦为劳，是不是说有汗时也可为劳？），已干或已有阴虚在。请各位师兄指点。
闫大志：面油少阳，鱼际红化肝煎，前庭凹陷归地，鼻根*少阳。低热地骨皮，便秘大*。
鄧輝：六经辩证为少阳阳明证，舌根*腻为湿热下注，结合面油，大鱼际发红，当为肝经湿热。便秘为阳明腑证。所以辩证为少阳阳明合病。舌面有瘀点，当为体内有瘀血，小鱼际发红当为小肠有热，印堂下陷为肝肾不足。所以方子可以用大柴胡合二妙散，加丹皮，山慈菇，女贞子，地骨皮，竹叶，木通，生地。水平不高，望吴老师和大家莫笑。
宋任婴：低热、便秘考虑有气虚。
孙耀：鼻根*，面油，少阳夹湿，额上陷，木火刑金。
李晶：大小鱼际红，*芩汤证。
侯利兵：吴老师抓独法，面油，大小鱼际肌红考虑少阳，柴胡*芩，前额凹，便秘，手干，阳明证，配大*，芍药，当属少阳阳明合病，大柴胡和当归地*汤。
王宗有：同意并借用王稳老师分析我略有补充：
1额上陷，太阳阳气不足（此处不知该怎么用药）。
2鼻根*，面油，少阳夹湿，（另外淋巴瘤聚类法也可定为少阳）。
3大小鱼际红，肝不藏血用*芩。
4舌苔*，热。
5手心干，便秘用白芍。
方用吴门加味化肝煎合四妙加味青皮12陈皮12白芍30丹皮15栀子12菊花15钩藤15桑白皮20夏枯草30草决明20青黛15（包）山慈姑15胆星15苍术10克*柏12薏米30川牛膝30甘草10*芩12
李向坤：面部出油肝经湿热气旺血亏疏肝利湿补血，前额印堂陷胃气虚，鼻根色*，血色不归经，小建中汤双大小鱼际红肝不藏血，*芩柴胡，手心干热无汗，津亏气旺，炙甘草*连手指发黑，四逆证淋巴属三焦和少阳。
杨晓宇：面油，大小鱼际红，少阳夹湿？用甘露消*丹可否？印堂凹陷，手心干而无汗，可认为是肾水不足吗，合三物*芩汤？
马凌鹏：面油，大小鱼际肌红考虑少阳，便秘，手干，阳明证，舌嫩红胖大右侧苔腻，当属少阳阳明太阴合病，大柴胡汤和温胆汤加生地。
李向坤：舌根白右侧较左侧厚，说明气化不足，便秘是表相吧。
郑伯乐：恶性淋巴瘤，少阳病，大小鱼际红肝不藏血，手心干无汗为劳，恶上陷太阳病，面部皮肤出油，鼻跟两侧发*少阳加湿。
张国权：
1皮肤出油，鼻根色*，大小鱼际红，属少阳湿热。
2前额凹陷（印堂处），手心热，低热，便秘，属太阴虚劳。
处方：*芩汤合*芪建中汤。
傅发根：患者面油，鼻梁两边*鱼际红，辨少阳夹湿，肿瘤患者44岁可归厥阴，低热便秘兼阳明小承气证，厥阳转出少阳兼阳明。
王远方：舌苔有裂纹，舌根苔*，加上便秘，应是阳明症了！
郑伯乐：舌淡红无阳明府实证。
王远方：嗯，湿热蕴结。
鄧輝：患者舌像仔细看还有舌尖红，手心干燥，当为心包有热，无津液滋润所致，所以我在方子里加了导赤散的成分。
程培育：淋巴瘤为淋巴系统肿瘤，要从免疫考虑，少阳湿热为什么不用柴妙散？同意化肝煎。
李向坤：四逆加理中汤砂仁肉桂豆蔻白术60g当归30柴胡15郁金10*芩15龙胆草20吴茱萸20石菖蒲5三七2乳没各10，大家指导！
梁杰：少阳肝经湿热，兼太阴脾阴不足，患者淋巴肉瘤兼有发热，应该责之脾热。此患者当使热有出路，否则热可能继续催瘤。
李晶：考虑甘露消*丹和升麻鳖甲汤。
*现展：鼻根*，鱼际红，定病属少阳，面多油额发少，兼湿热下注少阴。
手掌干，额上陷，便秘，阴血伤，用芍药。
刘睿浩：考虑理中人参*芩汤与甘露消*丹加减。
二、吴师处方：
问2：大家觉得吴师处方的思路如何理解？用到了哪些讲过的知识点？
孙耀：荆芥-鼠瘘-瘰疬，辨在少阳都是一直的，余下的就是一些针对淋巴瘤的专药问题。
李晶：*芩汤加味，转出少阳？荆芥疏风，僵蚕入厥阴。
梁杰：肝经血虚热兼有郁热，苦寒兼滋阴以折热，兼散结。此方主要以折热为主兼化痰散结。是三物*芩汤的扩展，清热养阴兼散结。
杨晓宇：大小鱼际红，*芩。印堂凹陷，手干热，地*，脸油，就是个三物*芩汤。
王稳：厥阴转出少阳，清少阳加味*芩汤合三物*芩汤再加癌症专药。也体现了清热需解*，需凉血，需养阴。五行上以木立极，兼顾金水。
王宗有：我入门晚，学的不好，说的不好各位师友莫怪，老师用方三物*芩汤少阳少阴兼顾且清热燥湿，本方除了抓独用药外最重要的特点可能是淋巴瘤的软坚散结解*用药组合了，猫抓草夏枯草醋商陆浙贝母炒僵蚕，另外牛蒡子用意可能还有配合通便和补充体能之意。白芍可能是有柔肝藏肝和通便利水之意。荆芥用的必有深意，等老师解惑。还有用牛蒡子除了通便和增力外本方主要用来做什么呢？
王稳：牛蒡子清热利咽，又可补虚通便。老师讲又名大力子。
孙耀：老师治淋巴瘤用荆芥，有时加连翘，首乌也可真对淋巴瘤，又通便。本经言荆芥治鼠瘘、瘰疬。
李晶：牛蒡子散诸结节，筋骨烦热。散诸肿疮疡之*。
王宗有：老师用牛蒡子其意有三：
1解*消肿散结。
2补虚通便。
3抗癌。
下面是百度过来的牛蒡子功用：具有疏散风热，宣肺透疹，利咽散结，解*消肿之功效。属于解表药中发散风热药。现代研究，牛蒡子还可用于防治糖尿病肾病；牛蒡果实含牛蒡甙经水解生成的牛蒡甙元具有抗癌活性。
王宗有：我查了下，荆芥和牛蒡子合用本身就可以治疗淋巴瘤，治风*寡疬、赤肿痛硬：鼠粘子一升（微炒），荆芥穗四两。捣粗罗为散。每服三钱，以水一中盏，煎至五分，去滓，入竹沥半合，搅匀服之，日三服。（《圣惠方》）
*现展：定少阳，用*芩，兼湿热下注少阴，阴血伤，少阴阴虚热化，用*芩三物，加何首乌滋阴通便解*。猫爪草，夏枯草，贝母，商陆化痰散结，蜈蚣搜络助力。金铃散疏理少阳气机，郁金入血，以防邪正相争太过。兼印堂主太阳表，荆芥解之，发邪出表；牛蒡，治少阳咽痛。重用芍药，通便。
杨晓宇：淋巴瘤，在少阳经，*芩汤为主，肾水不足，用地*，夹湿用苦参，三物*芩汤为架子。郁金入少阳血分，与首乌同用莫非是血分截断？川楝子泻肝，加强*芩作用？少阳火盛，木火邢金，加浙贝母清金？淋巴瘤可有咽喉症状，用牛蒡子截断？我觉得老师这个方子抓独，截断，标本法体现得很典型呀。
孙耀：淋巴瘤跟免疫有关，*芩，芍药，郁金，皆免疫抑制。
程培育：少阳湿热，湿郁便秘，用芍药。
梁杰：这个方子我再一次被吴老师折服了，大医啊！
三、吴师讲解：
你们看鱼际很红是吧，这是一个*芩汤证，而且*芩汤证你们发现什么呢？他的手非常的热，但是却没有多少汗，你们知道这是什么吗？“妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之。”三物*芩汤！知道吧，三物*芩汤就是一个典型的免疫抑制剂，我们就用*芩汤合上三物*芩汤，为什么要合上三物*芩汤？就是用生地去加强*芩的，水生木嘛。木来生火，又用了苦参，因为他有点心烦。然后让他把这个舌头伸出来，你们看啊，舌边有轻微的齿痕，看见了吗？你用了苦参之后，这个苦参伤脾胃，用了6克陈皮，顾护脾胃。在这个三物*芩汤之后呢，我们又用了首乌，来增强生地养肝肾的作用，这里有郁金、夏枯草来增强*芩的疗效，而首乌是为了增强地*的疗效。所以这个处方基本上就是三物*芩汤合上*芩汤。
患者表现的非常典型，你看如果这是个*芩证，手心火烫火烫又没有汗，你首先考虑的就是这不是六物*芩汤证，而是一个三物*芩汤证。
三物*芩汤是我们治疗淋巴瘤的一个常用的处方，患者低热，这在淋巴瘤叫做B症状，在我们中医上就叫做“四肢苦烦热”。中医讲呢就是由于肾虚导致B淋巴细胞的活化，而这个B淋巴细胞的活化又导致了他的发热。
从少阳发出来，你们要确定在少阳其实有很多办法，比如鼻旁*，皮肤油就是夹湿。为什么他明堂有点凹陷，看到了吗？木火刑金，所以用浙贝，清金制木。
处方里头蜈蚣和僵蚕是平肝熄风的。有个牛蒡子，是增强浙贝母功效的。同时和白芍一起通他的大便，因为他大便不太好解嘛。
王宗有：老师的用药真是让人目不暇接呀。天呀，让这样的病例讨论来的更多些吧！
王稳：这种讨论才是学用结合啊！
鄧輝：吴老师的讲解让我对金匮条文的理解更深了。
郑辉鹏：吴师大爱，学习吴师的理论，加上这样的病案讨论，才是学以致用，落到实处！
鄧輝：细思吴老师的组方思路，精巧绝伦！
此病起于肝气郁结，郁结过久则产生几个弊端：1化热；2克脾胃；3损耗肝肾津液；4炼液成痰，以至于炼痰成核；5木火不降，肺气也不降。所以吴老师紧紧围绕着这几大病机来进行治疗。*芩，夏枯草清肝胆之火；郁金、金铃子疏肝解郁；白芍柔肝；首乌、生地补肝肾之亏。肺气不降则选用浙贝、牛蒡子肃降肺气；荆芥解表而宣发肺气。大枣、甘草、陈皮顾护胃气；猫爪草、夏枯草、商陆等软坚散结；蜈蚣通其经络。
病例讨论室第一期：滑膜肉瘤案
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