朱良春痹病用药举隅 [复制链接]

国医大师朱良春教授（—），早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师，后师从章次公先生，年毕业于上海中国医学院，从医77年，对内科杂病的诊治具有丰富的经验，尤善治疗痹病。

对于有风寒湿之痹表现者，临床多用川乌、桂枝，朱老一般不用防风汤、羌活胜湿汤之类，而用自拟温经蠲痹汤（当归、熟地、仙灵脾、川乌、川桂、乌梢蛇、鹿衔草、甘草）祛风散寒、除湿通络，方中养血活血药与祛风通络药并用，以防风药伤阴耗血之弊，至于温热药与清热药之药量之比，应因证治宜。其中，寒盛痛剧者加附子、细辛、二乌，湿盛麻木者加苍术、薏苡仁，风盛游走痛者加独活、青风藤等。对于久痹气血亏虚，又无明显邪气痹阻证候者，则不宜运用太过辛散耗气的风药。

对于有热痹表现者，其关节红肿热痛，朱老临证多用葎草、寒水石、虎杖，强调寒水石入肾走血，肌肤、血络内外皆清，较石膏更胜一筹。组方以四妙勇安汤（金银花、玄参、当归、甘草）加赤芍、知母等清热养阴、宣痹通络，热盛者加*芩、龙胆草，湿重者加佩兰、蚕砂，痛甚者加乳没、玄胡索等。同时，热痹酌加温通之品，对于风寒湿郁久化热证，自制“乌桂知母汤”，以制川乌、草乌、川桂枝配生地、知母、寒水石，寒热并用，入营达卫。朱老认为热痹佐用热药，早期可开闭达郁，促使热邪速降；中期燮理阴阳，防止寒凉伤胃；后期能激发阳气，引邪外出。

对于有燥痹表现者，其肢体疼痛而肌枯，朱老临证多用玄参、麦冬、石斛，以培补肾阳汤（仙茅、仙灵脾、山药、枸杞子、紫河车、炙甘草）养阴润燥，紧抓痹病“正虚”之本，益气养阴治标，阴阳并补护本。张介宾在《景岳全书·新方八阵·补略》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭。”故在温阳之剂中酌加补肾阴之品，可防止温燥之品过于激发体内残存的阴血而徒伤本阳，俾阴阳并补，而使水火互济。

对于有浊瘀痹表现者，多关节红肿热痛，朱老以自拟痛风方（土茯苓、萆薢、威灵仙、桃仁、泽泻、地龙等）泄化浊瘀。土茯苓、萆薢、威灵仙三药合用，清泄浊*、通络止痛之力更佳，现代药理学研究表明，上述三药合用具有降尿酸、抗炎镇痛以及调节免疫等作用。朱老治疗痹痛善用虫药，但谨小慎微：对于阴虚、湿热型痹痛者，常佐以石斛、麦冬等滋阴润燥之品；对于过敏体质者，酌加徐长卿、地肤子等缓解异体蛋白产生的不适现象。

痹病日久，湿浊之邪受热煎熬成痰，常致关节漫肿畸形，此乃痰瘀胶结而致，朱老常用苍术、*柏、防己、茯苓等祛湿消肿。若痰凝、血瘀附着于骨，则可形成骨痹，出现肢体拘挛屈曲，或强直畸形等，此时需参用化痰软坚之半夏、南星，以及虫类消瘀止痛之药。因南星有*，其燥湿化痰、善治骨痛的功效往往被忽视，朱老受《神农本草经》“治筋痿拘缓”的启示，用南星缓解骨与关节疼痛，临床收效颇佳，其用量一般15～30g，病情严重者可用至50～60g。此外，刘寄奴、石楠叶、*箭羽、山慈菇等也为朱老消骨肿之常用药。