蒌慈散结方解读三猫爪草 [复制链接]

很医院什么科我说筋伤科几乎每个人都会存在这样的疑问筋伤科是什么科，哪个jin？伤筋动骨的筋哦哦，筋伤，看什么的？颈肩腰腿痛之类的，没办法，在医院里头工作，必须定专科，一旦定了专科，找你看病的病人自然就被分类了，所以自从进了筋伤科，看以疼痛为主要困扰的病人就多了。并不是说我不想看其他病，分诊台早就把病人分类好了。缺点是看其他病的机会相对少了优点是看多了这类疾病，心得慢慢就多了除了常见的颈椎病、肩周炎、腰痛、脚痛的问题，门诊里头看风湿的也不少，风湿在现代医学来说属于免疫系统疾病，诊断需要抽血检查化验明确诊断，指导临床用药。中医的风湿更为广泛，统称“痹病”，包括的范围也很广，类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生等都是这个范畴。而且在症状上都有共同的特征：一、疼痛二、关节肿胀三、拘挛僵直如果是急性发作多数为感受外界邪气，风、寒、湿、热都可诱发。如果是慢性病急性发作，多为迁延不愈，损及气血脏腑，引起痰、瘀内阻，壅滞血脉，深入经髓，如油入面，难以化解。而且反复发作，久痛多虚，久必及肾，肾主骨，容易导致骨头畸形、坏死。疼痛是最主观的感受，也是最先出现的。如果能迅速缓解疼痛，患者信心就会大增。疼痛是一种功能性的病变，如果在疼痛阶段就可以很好的控制症状，功能性改变到结构性改变的渠道就会截断。中医讲不通则痛，其实疼痛已经反映出局部的气血运行不畅，如果不纠正疼痛局部的内环境，病情就会进一步发展，轻则肿胀，重则不能屈伸，影响活动。有些疼痛的症状是时起时伏，来也冲冲，去也冲冲，有时这里痛，有时那里痛，这种飘忽不定的现象应了风的属性“善行数变”，所以称之为“风痛”。用药要注意祛风通络治其痛。在辨证用药基础上可加用独活。《名医别录》载：“治诸风，百节痛风，无问新旧者”《本草正义》载：“独活为祛风通络之主药，……能宣通百脉，调和经络，通筋骨而利机关，……故为风痹痿软诸大症必不可少之药”。药理学明确本品有镇痛、抗炎、镇静作用。用量在20~30g为佳。但阴虚血燥的病人要慎用，因为祛风能力强的药都容易伤及阴分，如需使用应配伍养血药以制约其燥性。海风藤30~45g效果也不错。《中药大辞典》载：“祛风湿，通经络，理气。治风寒湿痹，关节疼痛，筋脉拘挛，跌打损伤。”症状严重的宜选用蕲蛇。《玉楸药解》言其“通关透节，泄湿驱风”。《本草纲目》谓其“内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也”。蕲蛇亦为虫类药，透骨搜风之力最强，属于“截风要药”，擅祛风镇痛。除此之外，药理学分析其具有促进营养神经的磷质产生，对痉挛、抽搐、麻木等症状都有缓解改善的功效；还可以增强机体免疫力，使抗原、抗体的关系发生改变，防止组织细胞进一步受损，促使痹症病情稳定。蕲蛇入药研粉冲服效果最好，每次2g，每日2次。因为寒性食物的摄入（雪糕）和寒性环境的滥用（空调），寒痛也是很常见的症状，因寒主收引，内阻经脉。典型的症状系，受寒加剧，遇温稍舒。需温经散寒以止其痛。川乌、草乌、附子、细辛四味皆为辛温大热之品。善于温经散寒，宣通痹闭，而解寒凝。川乌、草乌、附子均含乌头碱，有大*，需制用，久煎后*性减少，一般先煎1小时，安全而疗效佳。《金匮要略》中《中风历节》篇附子登场率奇高，也能证明附子在治疗痹病中的重要性，特别是寒伏于内的症状，附子既能振奋元阳，也能温通十二经脉。穿山甲也能祛寒止痛，但因其为保护动物，药难寻，佳也高，非迫不得已不建议选用。徐长卿15g也有祛寒止痛之功。南方地势低洼，气候偏湿，所以湿痛发病率高，痛的地方有重着感，好像灌了铅一样，肌肤麻木。当健脾化湿，因湿性缠绵，风、寒都可与其胶结，湿去则风寒无以依附，湿去络痛，其痛自已。生白术45g，苍术15g，薏苡仁30g，为健脾渗湿之要药。《神农本草经》载：“薏苡仁，主筋急，拘挛不可屈伸，风湿痹，下气。”钻地风30g，千年健30g。善祛风渗湿，疏通经络。热痛是痹病急性发作，或久郁化热引起的。看病的时候很容易犯的经验主义错误是，百分之九十的痹病疼痛都是遇温得减，偏偏这热痛的不行，照了TDP（红外线灯）症状反而加重。其关节红肿热痛，伴随症状为发热、口干、苔*、脉数等一派热象。偶遇这类病人，用白虎加人参汤可取捷效。羚羊角粉治疗热痛有奇效，每次0.6g，分2次吞服。《本草求真》载：“历节掣痛，羚羊角舒之”或用山羊角、水牛角30g也可以代用。有时可加知母20g，寒水石30g，不仅能清络热，还善止痛。外治法治疗热痛具有独特优势。常用的门诊中药粉是双柏散，以水调匀后取纱布涂敷患处，每日一换，可迅速消肿止痛。或用鲜凤仙花茎叶（透骨草）捣烂外敷。痹病拖久了就会发展成瘀痛，叶天士谓其“络瘀则痛”。此时必须使用透骨搜络、涤痰化瘀之品，方可搜剔深入经髓骨骱之痰瘀。以蠲肿痛。首选虫类药，蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蚕，植物药天南星、白芥子。天南星是个特殊的存在，也是有*需制。能燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，专走经络，善止骨痛，对各种骨关节疼痛，都有良效。《神农本草经》谓其“治筋痿拘挛”，《开宝本草》说其“治麻痹”。如果疼痛的症状没有好好控制，结构性的变化就可能发生。关节肿胀是最常见的。“湿胜则肿”，是关节肿胀形成的主要原因。早期可祛湿消肿，拖的时间长了，由湿生痰，痰瘀交阻，肿胀不消。必须祛湿的同时加入涤痰化瘀之药。“伤科治肿，重在化瘀；痹证治肿，重在祛湿”。伤科多为急性扭伤、挫伤，局部血肿明显，关键在祛瘀推陈出新，免留旧患；痹证多为迁延日久，湿从中生，缠绵胶着，湿去自已。“诸湿肿满皆属于脾”，肿胀初期，常用二妙（*柏、苍术）、防己、泽泻、泽兰、土茯苓等；中期需参用软坚化痰的半夏、南星、白芥子和搜剔瘀邪的全蝎、地鳖、乌梢蛇等。刘寄奴、苏木、山慈菇均消骨肿。僵直、拘挛属于痹病晚期，不仅疼痛加剧，而且功能严重障碍，生活都不能自理，十分难受。凡关节红肿僵直，难以屈伸，久久不已者，多系*热之邪与痰浊瘀血，混杂胶结，在清热解*的同时，必须加用豁痰破瘀、虫蚁搜剔之药，如山羊角、地龙、蜂房、蜣螂虫、水蛭、山慈菇等，清热止痛，缓解僵挛。肢节拘挛严重的，加用蕲蛇、山甲、僵蚕等品。风湿痹痛而关节拘挛的，可重用宽筋藤至30~45g，藤类药物在治疗拘挛症状有其独特优势，青风藤、海风藤长在通行经络，疏利关节；鸡血藤、忍冬藤还能养血通络，疏挛缓痛。如果因为活动功能受限后，引起废用性肌肉萎缩，可重用生*芪、生白术、熟地*以滋气血，蜂房、石楠藤祛风通络，并用蕲蛇粉3g，每日2次。又基于久病及肾这一概念，以上诸证辨治需参用益肾培本之品，药如熟地*、仙灵脾、仙茅、苁蓉、补骨脂、鹿茸等，可标本兼治。李知行

心得分享，开心就好