于某，男，51岁，反复多关节肿痛8年，再发加重1周。患者病史：8年前无明显诱因下出现右足第1跖趾关节红肿热痛，活动不利，医院查血尿酸μmol/L，诊断为“痛风性关节炎”，给予止痛药、碳酸氢钠等治疗，疼痛缓解，后自行停药。其后因饮食作息不规律，症状反复发作并逐渐加重，右足跖趾关节、右踝关节、双膝、双手掌指关节、近端指间关节反复肿胀疼痛。1周前进食海鲜、饮酒后，症状加重，遂来诊。刻诊见：右足跖趾关节、右踝、双手掌指关节、近端指间关节肿痛，关节活动受限，伴乏力气短，腰膝酸软，纳可，睡眠欠佳，二便尚调，舌质红有瘀点，苔*厚腻，脉滑数。身体检查：右足第一跖趾关节、右踝关节肿胀，皮色发红，局部皮温高，压痛(＋)，双手掌指关节、近端指间关节肿大畸形，耳轮及多个关节面可见数枚大小不等的痛风石。实验室检查：血尿酸μmol/L。中医辨证：浊瘀痹阻，脾肾亏虚。治疗方法：清热利湿，泻浊解*，活血通络。处方：川萆薢，土茯苓，车前草，怀牛膝，*芪，丹参，泽泻，苍术，薏苡仁，威灵仙，虎杖，土鳖虫，地龙，当归，*柏（剂量因人而异），水煎服。嘱其低嘌呤饮食。二诊：服药后1个月后，诸症明显减轻，舌红，苔*微腻，脉滑。原方加山慈菇，白术，继服14剂。三诊：药后，关节无明显疼痛，仍有腰膝酸软，复查血尿酸：μmol/L，原方减地龙、山慈菇，加杜仲，白芍，服14剂。半年后随访，病情稳定，未再复发。按语：方中土茯苓、泽泻、萆薢、薏苡仁利湿泻浊，通利关节；威灵仙祛风湿，通经络，与土鳖虫配伍加强活血化瘀之效；*柏、苍术清热解*燥湿；虎杖活血定痛，解*利尿；怀牛膝补肝肾、强筋骨、利关节、活血通经，配伍泽泻可加强利尿通淋的作用；*芪、当归补气健脾活血。二诊时加山慈菇、白术增强解*散结、健脾化湿之功。三诊患者腰膝酸软明显，考虑脾肾亏虚，久病入络，治疗上加杜仲补肾健骨，白芍滋阴活血。
注意：上面涉及组方并不适合每一个人，未经辨证，切勿擅自服用。
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