陈某，女，39岁。因“眼睑下垂、复视、肢体乏力2年”于年3月26日初诊。
患者年3月因眼睑下垂、复视、肢体乏力在外院诊断为“重症肌无力”，胸部CT提示胸腺瘤，在外院行胸腺切除术，术后病理提示B2型胸腺瘤。术后症状缓解。现左眼睑下垂，遮盖角膜1/3，复视（弱阳性），眼球活动可，构音清，吞咽可，四肢偶有乏力感。手指震颤，双下肢散发红疹，伴瘙痒感。服溴吡斯的明60mg/次，3次/日，强的松10mg/次，1次/日。
中医诊断：痿证（脾虚湿蕴，血虚风热）。
西医诊断：（1）重症肌无力（ⅡA型）
（2）胸腺瘤切除术后（B2型胸腺瘤）
治法：健脾祛湿，祛风养血。
处方：白鲜皮15g，桑白皮20g，茯苓皮20g，山慈菇15g，徐长卿10g，飞扬草15g，白茅根20g，生地*20g，粉萆薢15g，薏苡仁30g，合欢皮30g，甘草片5g，制何首乌20g，熟地*20g。（7剂）
西药：溴吡斯的明60mg/次，3次/日，强的松10mg/次，1次/日。
二诊：年4月30日。左眼睑下垂，遮盖角膜1/3，眼球活动未受限，构音清，吞咽可。双下肢散发红疹。服用溴吡斯的明60mg/次，3次/日，强的松10mg/次，1次/日。
处方：*芪45g，五指毛桃45g，熟*参30g，白术15g，当归10g，广升麻10g，北柴胡10g，酒萸肉15g，甘草5g，陈皮5g，茯苓15g，干石斛15g，制何首乌20g，山慈菇15g，桑白皮20g，稻芽30g（7剂）
三诊：年5月28日。现左眼睑下垂，遮盖角膜1/3，眼球活动可，构音清，吞咽可。近日感冒上火、喉咙痛。现服溴吡斯的明60mg，3次/日，强的松10mg/次，1次/日。
处方：方一：*芪45g，五指毛桃45g，熟*参30g，白术15g，当归10g，广升麻10g，北柴胡10g，酒萸肉15g，甘草5g，陈皮5g，茯苓15g，干石斛15g，制何首乌20g，山慈菇15g，熟地*20g（7剂）。
方二：*芪45g，五指毛桃45g，熟*参30g，白术15g，当归10g，广升麻10g，北柴胡10g，酒萸肉15g，甘草5g，陈皮5g，枸杞子15g，制何首乌20g，干石斛15g，酒苁蓉15g，预知子15g（7剂）。
方三：五指毛桃30g，千斤拔30g，牛大力30g，太子参15g，白术15g，茯苓20g，薏苡仁30g，山药30g，甘草片5g，蒸陈皮5g，浙贝母15g，龙脷叶15g，稻芽30g，桑白皮20g（3剂）。
西药：溴吡斯的明60mg/次，3次/日，强的松10mg/次，1次/日。
四诊：年6月28日。左眼睑轻微下垂，眼睑疲劳，构音清，吞咽可，四肢活动可。现服溴吡斯的明60mg/次，3次/日。
处方一：*芪45g，五指毛桃45g，熟*参30g，白术15g，当归10g，广升麻10g，北柴胡10g，酒萸肉15g，甘草5g，陈皮5g，茯苓15g，干石斛15g，紫河车10g，山慈菇15g，熟地*20g（7剂）。
方二：*芪45g，五指毛桃45g，熟*参30g，白术15g，当归10g，广升麻10g，北柴胡10g，酒萸肉15g，甘草5g，陈皮5g，枸杞子15g，制何首乌20g，预知子15g，酒苁蓉15g，酒*精15g（7剂）。
西药：溴吡斯的明60mg/次，3次/日，强的松10mg/次，1次/日。
患者目前病情稳定，仍门诊随诊。
按：上述病例为重症肌无力合并胸腺瘤患者，并经手术切除胸腺瘤治疗，属于难治性重症肌无力。临床重症肌无力合并胸腺瘤多见于Ⅱ型，而胸腺瘤多见B2型。一般来说，胸腺瘤术后患者症状会得到缓解。患者在胸腺瘤切除术后，症状有所缓解，服用小剂量强的松10mg/日与溴吡斯的明片。刘小斌教授经验，一般减激素时需加用紫河车，可起类激素作用。加用胸腺瘤专药预知子，以疏肝理气，活血散结，还可利尿减轻激素引起的水钠潴留。出现皮肤湿疹，为脾虚湿热蕴结，中医急则治其标，予白鲜皮、桑白皮、茯苓皮、粉萆薢、薏苡仁、白茅根等清热祛湿，徐长卿、飞扬草祛风止痒，何首乌、生、熟地*养血息风止痒。待标证缓解，则改回重症肌无力专方。三诊时病人出现感冒症状，胸腺为人体免疫器官，胸腺瘤的病人更易出现感冒症状，并因此诱发危象，所以治疗感冒非常重要。此时，可采用强肌健力饮轻剂，并去*芪、当归、升麻、柴胡等温燥之品，改为牛大力、千斤拔，加用浙贝母、龙脷叶、桑白皮等清肺润肺化痰止咳之品，组成感冒轻症方。如果是严重的感冒，出现咽喉肿痛、咳嗽痰*稠等症，则处方以清热宣肺化痰为主，暂停使用重症肌无力专方，待感冒好转后再用回专方。
重症肌无力病程长，患者需长期服药，许多患者从外地赶来就诊，常希望一次多开一段时间的中药。刘小斌教授经验，常一次开几个处方轮换服用，既可以减少一个处方长期服用的偏性，又能方便患者。上述治疗疗效明显，体现了中医药治疗在难治性重症肌无力中的有效性。
邓老师承团队曾长期师从邓老开展重症肌无力的临床和研究，取得显著效果，欢迎咨询、预约和就诊。门诊