常用的痛风降尿酸药物中,非布司他起效较快,而且以较小剂量就能发挥出强大的*嘌呤氧化酶抑制作用。在标准剂量时,服用非布司他一周到二周后,血尿酸浓度一般就可暂时下降到达标水平(小于微摩尔每升)。不过,非布司他也有不少的副作用,比如容易引起溶晶时的痛风急性发作、肝功能异常和心血管疾病风险增高等等。
中医中药治疗痛风和高尿酸血症,优势在于多靶点、全面性(即不只针对嘌呤代谢)和灵活性,但在起效速度上很难和化学合成的药物相比。因此,大众对中医防治痛风的总体感觉是:起效慢,疗程长。其实,只要辨症精准,配方得当,中医也可以达到以和非布司他类似的降尿酸效果,而且血尿酸浓度更稳定副作用更小。下面举例为证。
患某,男,32岁,公司职员,年8月15日初诊。患者为北方人,体型高大,嗜酒,常食烧烤炙煿之品,时有左足第一跖趾关节肿痛,每于饮酒或劳累、受寒之后则疼痛加重,尤以夜间痛甚。医院检查,血尿酸微摩尔每升,确诊为痛风性关节炎。曾以双氯芬酸钠、秋水仙碱、别嘌醇等药物口服,痛风症状有所好转,但停药后时有复发,故转诊中医。
刻下症见:口干口苦,左足趾酸痛,下肢乏力困倦,腰膝酸软,纳食可,睡眠差,小便色*,大便时干时稀,舌暗红,苔*腻,脉弦数。此乃湿瘀互结之证,治当清热通络、利湿泄浊,佐以活血化瘀。处方如下:土茯苓60克,萆解30克,大*15克,*柏10克,忍冬藤30克,川牛膝20克,山慈姑30克,白芍30克,地龙10克,土鳖虫10克,炙甘草10克,等等,7剂口服,每日1剂;另以大*克,*柏克,*藤克,栀子克,川芎克,红花克,元胡克,通草克,冰片50克研成细末,用蜂蜜或蛋清调匀,外敷患处,每日1次。
一周后再诊:用药后疼痛明显好转,口苦较前减轻,仍感乏力困倦(气虚),大便每日1次,小便色清,舌红,苔薄腻,脉弦滑。上方去山慈菇、*柏、大*,加*芪30克,生白术30克,以健脾益气,加苍术30克,以燥湿健脾,7剂日1剂。同时,外敷方更改为生川乌克,生草乌克,生南星克,生半夏克,川芎克,牛膝克,元胡克,细辛克,冰片克,研细末后以酒醋调匀,每日1次。
一周后三诊:乏力较之前明显减轻,疼痛症状消失,舌红,苔薄稍腻,脉弦细,血尿酸浓度为微摩尔每升。上方土茯苓减为30克,加丹参30克,以加强活血化瘀之功,再服7剂。之后随访3个月,患者病情稳定,未诉关节疼痛(无痛风急性发作),无明显乏力不适,各项生化指标均正常(无副作用)。
按:中医防治痛风的精髓在于,在辨证的基础上,根据痛风病情的轻重缓急、风寒湿邪性质、痰浊瘀血程度,来遣方用药,加减处方。当病情急骤,当以清热解*、利湿泄浊攻其邪;待病势稍缓,则痰瘀同治而通其络,缓解期则补脾益肾而固其本。同时,结合中医外治,药物可直接作用于关节肿痛处,达到凉血散瘀、活血止痛之目的。
上面的痛风医案中,治则为清热通络、利湿泄浊、活血化瘀。这三者之间存在着相互影响,相互促进的关系。比如活血化瘀、清热通络可促进湿浊的代谢,清热通络、利湿泄浊又可增强活血化瘀的效果;若湿浊排泄不利,则热不得清,血瘀更为严重,经络也不得通。如此等等。因此,在遣方用药时,还应根据痛风患者病情的实际变化,来确定治疗的重点和顺序,灵活变通,而不是以固定方药生搬硬套,笼统施治。如此,方见显效。
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