中医皮科病例讨论会
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中医皮科青年学者高峰论坛
病例讨论专栏发刊词
对于中医，这是一个最好的时代，也是一个最焦虑的时代。
最好，是因为国家给与我们未曾有的支持和保护；焦虑，是因为我们竟需要国家给与这么特殊的关爱。
我们是稚嫩的孩子？还是衰弱的老人？以致需要如此的关爱？
我们需要改变，改变被保护的心态，树立自强不息的心态。
我们需要回归，回归本心，审视未来，用自己的脑选定未来的方向。
我们需要实干，用疗效去论证我们的好，而不是语言。
我们要踏遍千山万水，用自己的行动去塑造我们在新世纪的崭新形象。我们更要充实自己，让漂浮的心沉静下来，从甚嚣尘上的盲从的喧嚣与繁荣中降下来，脚踏实地。
病例讨论专栏就是要在这个方向上做些尝试。讨论病例比空谈理论有意思，也有用，所有的理论只有在实践中获得检验才是有用的理论。
我们邀请了16位青年中医皮科学者作为点评专家，每周精选一例资料周详的优质皮科病例，集体讨论。我们讨论的前提是诊断明确。我们讨论的重点在于治疗手段。希望通过这种讨论能够解决一些问题。也希望这种讨论能够被中医、西医、中西医结合皮肤科同道看到，看懂，甚至有所启发。
期待我们在此相聚。
病例汇报者
谭强
中医外科学博士，主治医师，现任第四医院中医皮肤科副主任。毕业于成都中医药大学，师从全国中医外科名家艾儒棣教授。发表论文10余篇，参与多部著作的编著。
前言
尊敬的各位专家，各位老师，大家晚上好！很高兴由我来第一次汇报病例，今天我汇报病例的题目是多发性脂囊瘤一例。多发性脂囊瘤我们以前在临床上也经常见到，但以前碰到这样的病例，我都跟患者讲，这个没有特别好的办法，做激光的话，如果是少数可以做激光治疗，但太多的话做激光很麻烦，所以一般我们都跟病人讲，这个没有特别好的办法。那么这个病例是我在十一月份刚好碰到的一个病例，然后他也很有这种迫切的治疗愿望，然后我就跟他讲，那么咱们就用中药试一试，然后经过中药治疗一个月，他感觉有变化，所以我就拿出来跟大家一起讨论一下。
专家点评
孙占学
北京中医院皮肤性病科主任，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师
李小莎
医学博士，湖南中医院中青年名医，副主任医师，全国第四批名老专家学术继承人，国家级名老中医欧阳恒的关门弟子
陈维文
博士研究生，副主任医师，医院首届“优秀青年中医师”
欧阳晓勇
医院皮肤内科主任、云南中医药大学外科教研室副主任，主任医师、教授、硕士研究生导师
自由讨论
Doctorguo:
脂囊瘤这个病，和其他染色体所导致的疾病，有一个共同的特点：诊断很简单，病因很明确（西医），中医治法很好说，疗效确切的方子很难找治。理法方药，千法好找，效方一方难求，私下感觉，谭主任这个处方，常规辨证，常规选药，常规剂量，干过临床的话，显然明白很难有会什么惊艳效果。现提供三个久经考验的方法，权当抛砖引玉：
1、硬化剂注射，比火针要强。
2、三部六病之攻坚汤：王不留30g~60克、夏枯草30g、苏子30g、牡蛎30g 主治：一切肿瘤，囊肿等肿块增生。
3、抗肿瘤方子，标本兼治。五虎消瘤丸：蜈蚣、全蝎、守宫、蜂房、干蟾皮、半夏、贝母、白术、海藻、山慈菇、鳖甲、西洋参、阿胶、鹿角胶、灵芝、紫河车、砂仁，为蜜丸，每服15g，每日2次。糖尿病患者改为水丸。此方立足于补益精血、抗癌消瘤。最后提供一个药：张仲景的首席大将——麻*《神农本草经》：破癥坚积聚。希望给大家。
李小莎：
多发性脂囊瘤又称为皮脂腺囊瘤，是一种呈常染色体显性遗传的皮肤错构瘤，根据其皮疹丘疹、结节的临床表现，在中医上应属于“痰注”的范畴，属于无形之痰发于皮肤。《丹溪心法》中说：“百病多有夹痰者，世所不知，人身中有结核，不痛不红，不作脓，痰注也”。关于痰的形成，我认为应责之于脾阳虚；在治疗上可以将其大体分为虚实两种证型进行辩证：
偏实者，可以使用五积丸加减，本病的发病离不开寒、湿、痰、瘀、食等病例因素，而五积丸可以祛寒、湿、痰、瘀、食五种积滞。
偏虚证者，可以在香贝养荣汤合阳和汤基础上进行化裁，以健脾化痰散结。
在外治法上可以使用火针和艾灸；《景岳全书》提出“痈疽为患，无非气血壅滞，留结不行之所致，凡大结大滞者，最不易散，必欲散之，非借火力不能速也”。利用火针本身的行气活血、消瘀散结之效，配合艾灸可加强消瘀散结之功，巩固疗效。
赵义和：
很多时候中西医病名并不能完全契合，可以根据皮疹辨证，多属于痰瘀互结。《景岳全书》:“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。”因此，治疗痰病时，不仅要消除已生之痰，而且还要着眼于生痰之本，在组方用药时，适当配伍补脾益肾之品，以图标本同治。另外，先天性遗传性疾病也多和肾密切相关。庞安常说:“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”常结合行气软坚散结之法，随其虚实寒热而调之。
徐俊涛：
脂囊瘤触摸起来相对比较硬，是有形之邪。除了化痰，还要温、通、散。所以很同意欧阳老师的建议，可以加入鹿角霜，僵蚕，皂角刺等药。
张婷婷：
之前治疗一个头皮皮脂腺囊肿久不化热破溃，体壮喜冷饮，夏天喜欢对着空调吹。舌淡舌体胖大，在化痰软坚健脾的基础上加附子，干姜一个星期就见明显软化变平，但是病人不改生活习惯，照样回家后喝冰饮，天天坐在空调下吹，一个月后又复发。
刘忠森：
对于寒痰该用温化，对于阴虚热痰结成块，该用咸寒软坚散结滋阴，半夏白芥子+温阳化气一路，瓜蒌浙贝+滋阴软坚散结咸寒又是一路。
张苍：
给一位30多岁年轻女性使用过疮科流气饮，吃了两个月，全身多个*豆大皮下结节都消散了。按外科心法要诀，原方未做加减，也没加量。第一次使用疮科流气饮，是在此之前是大约十年前，给我的一位高中同学，男性，用过，服药两周无效，我就放弃了，但他自己坚持，也是用了两个月，身上几十个蚕豆大的质软的皮下肿块就消退了。因为这个病例我有了信心，所以才给那位女士再次使用。一会这两次治疗都不是辩证论治，而是把她当成一个病，当成一个经验方使用的这两个人，一个是男性胖子，一个是女性瘦子，这一男一女两个病例都是因为他们自己能够坚持，而不是我能坚持。
陈浩进：
张主任，如今我们用药，各种药物之间药量的比例跟原书往往不一样，这一点您怎么看？
张苍：
没这一点我体会是我们编定教材的老前辈们，他们在写教材的时候想不能把计量固定下来，变成死方，所以就像叶天士一样，只写下了成分，表达了思路，把每一位药都写成10，实际的意思，就是要根据情况来调整，而不是真的每味药都只用10。
汪霞：
对于服药时间长的患者可以做成丸剂让病人服用吗？疮科流气饮：人参、厚朴（姜制）、桔梗、防风、紫苏、*芪（盐水炒）、枳壳（麸炒）、当归、白芍（酒炒）、肉桂、乌药、甘草各3g，川芎、南木香、白芷、槟榔各2g，生姜1片。这里用药量都好小，请问全身数量多可以加大点量吗？
张苍：
我用的是这个量的3倍。
如果只有一个包，那么我们选择火针应该是最经济有效的。如果有十个包，那么火针也是一种优选的方案。如果有个包，我们就不想用火针了。那么从10个到之间，那个分界点是多少个呢？
郭医生：
见到包块就是痰，湿，瘀，寒，这样的惯性思维吗？辨证论治去治疗，如果是患者看起来阴平阳秘或无证可辨又怎么做？或是从舌，从脉，从体质去寻找蛛丝马迹再与上述病因附会？更觉得可分批火针，针灸围刺。脂肪瘤用超声刀使脂肪重排？局部与整体的关系既要做到协调，也要做到统一。
王丽：
李小莎?李老师，火针操作有什么技巧吗？只是挤出内容物，不破坏囊壁还会复发的吧？李小莎：
王丽?操作：快、准、狠，烧红快速扎破囊壁，两拇指一挤。病例提供：谭强
点评专家：孙占学、李小莎、陈维文
技术总监：欧阳晓勇
整理：中医皮科青年学者高峰论坛志愿者团队
责任编辑：医院
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