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简介
肿瘤专科患者具有“三多”的特点：中晚期癌症患者多、中老年患者多、合并症/并发症多。因此，肿瘤专科的用药也显现出三个特点：“专、大、广”。医院药剂科与肿瘤内科的团队合作，每周三下午开诊；张剑萍团队基于专业和门诊经验，医院制作的科普问答-11条非常受用：患者用药疑问多，肿瘤药学门诊来帮忙。（续前Q1-Q6）Q7维生素D制剂怎么选择？
维生素D制剂怎么选择？怎么补才安全有效？目前常用的维生素D制剂包括：(1)骨化三醇：即1,25-二羟维生素D3，是维生素D3的活性形式，不需要肝、肾转化即可起效，因此可用于肝、肾功能不全的患者。(2)阿法骨化醇：即1-羟维生素D3，服用后需要在肝脏中转化成1,25-二羟基维生素D3才起效，因此不宜用于肝功能不全的患者。阿法骨化醇无需肾脏转化，可用于肾功能不全的患者；此外，老年患者因1α-羟化酶活性几乎消失，宜可选择阿法骨化醇补充维生素D3。(3)维生素D3和碳酸钙维生素D3：维生素D3需经肝、肾转化后才可发挥作用，因此不宜用于肝、肾功能不全的患者，以免影响维生素D3的临床疗效，且可能加重肝、肾负担。碳酸钙维生素D3为复方制剂，适用于需要同时补充钙和维生素D的肝、肾功能正常患者。维生素D类药物在使用过程中，高钙血症的发生率较高，尤其是骨化三醇，严重者甚至可出现血管、肾皮质、心肌和肺等组织的转移性钙化及功能障碍。为了预防高钙血症，患者应根据血钙水平，决定每日最佳剂量，开始治疗时使用最低剂量，定期复查血钙水平以调整用量。Q8基因检测适合哪些患者？
基因检测适合哪些患者？所有的靶向药，使用前都需要基因检测么？有基因突变，是否一定有靶向药可用？
基因检测，几乎是每一位癌症患者在治疗过程中都会接触到的专业名词。各国有关部门和抗癌指南只推荐一部分癌症患者接受基因检测：推荐那些最有可能从基因检测中获益的患者进行检测，比如，肺腺癌患者检测EGFR、ALK、ROS-1等，乳腺癌和胃癌患者检测HER2等，这些基因突变和靶向药一一对应，只有携带相应的突变，才能用对应的靶向药。
另外，接近一半的靶向药，比如抗血管生成药物（如贝伐单抗、阿帕替尼、索拉菲尼、乐伐替尼、卡博替尼、奥拉单抗、雷莫芦单抗、帕唑帕尼、安罗替尼等）、细胞周期调控蛋白4/6抑制剂（如帕博西林）等众多靶向药，并不需要一定有某种突变才能用，使用前无需做基因检测，是否适合使用这些药物，是根据大型多中心三期临床试验来确定的。还有一部分基因突变，比如P53、KRAS突变等，明确与癌症发生相关，但是至今尚未有针对性的药物上市，因此也无靶向药可用。
Q9肿瘤患者如何吃中药？
很多患者会问，得了肿瘤能不能吃中药调理呢？药师建议在使用化疗药物或放疗的时候不要服用中药，避免药物（西药和中药）之间的相互作用，放化疗间歇期是可以用中药调理的。常用的抗肿瘤的中药按功能主治的不同可以大致分为：
(1)益气养阴药：灵芝、*芪、*参、枸杞、熟地、山茱萸、巴戟天等；
(2)清热解*药：白花蛇舌草、金荞麦、蒲公英、土茯苓、半枝莲、半边莲、苦参等；
(3)理气活血药：三七、灯盏细辛、红花、赤芍、当归、丹参、郁金等；
(4)化痰祛湿药：瓜蒌、皂角刺、半夏、山慈菇、石见穿、苍术、金钱草等；
(5)软坚散结药：鳖甲、海藻、地龙、牡蛎、昆布等。
临床已上市的中成药也可作为肿瘤治疗的辅助用药，降低化疗和放疗的*副作用，提高患者的免疫功能。中药汤剂和中成药的使用最重要原则就是：在正规中医医师指导下使用，切勿听信其他渠道的消息轻信所谓的“秘方”购买药物自行服用。
Q10肿瘤患者如何降低肝肾功能损伤？
肿瘤患者长期用药需要