大柴胡汤
病案一：便秘
患者李某,男,３９岁,警员.便秘半年余,数天一次,很少腹泻.伴口臭、口苦、口渴,心下胀满,按之压痛,时伴痔疮,大便带血,爱发脾气,睡眠差,舌红苔*偏干,脉弦数有力.
[病机]:少阳兼阳明腹实证.
[治则]:和解少阳,泻热通便.
[方药]:大柴胡汤加减.
柴胡３０g,*芩１５g,白芍１５g,半夏１５g,生姜１０g,炒枳实２０g,大*１０g,全瓜蒌３０g,大枣五枚.五付水煎服,服后大便通,口苦口臭减轻,心痛胀满疼痛大大减轻,后略减柴胡、瓜蒌量,继续服药十付,患者大便保持畅通,伴随症状基本消失,后运用小柴胡汤合大*丸成药巩固月余,后痊愈.
病案二：痤疮
患者杨某,男,２２岁,学生.患痤疮数年,时轻时重,心情异常郁闷.自购外用药物效果欠佳.喝“清热解*口服液”也无好转,听人介绍,来我处就诊.刻诊:颜面痤疮,有暗红疖子,有些有白脓点,按压疼痛.自诉时常便秘,口苦口干,舌红苔*偏干,脉弦数有力.
[病机]:少阳兼腹实证.
[治则]:和解少阳,内泻热结.
[方药]:大柴胡汤加减.
柴胡２５g,*芩１５g,白芍１５g,炒枳实２０g,大*１０g,枇杷叶１５g,白芷１０g,山慈菇１０g,全瓜蒌３０g,大枣五枚.
十付水煎服,告诫患者少食辛辣食品,按时作休.服后痤疮逐渐缓解,大便通,口干苦减轻,伴随症状基本消失,后加减治疗,巩固月余,后痊愈.同时医嘱患者,逐渐停药,不可突然停药,后又连续调理半个月,药停痊愈.
按语:案一便秘少阳兼阳明腹实证,加栝楼润肠通便;案二痤疮为大柴胡汤证,所加之药也是清热散结,故而效佳.
大柴胡汤
[组成]:柴胡半斤,*芩三两,芍药三两,半夏半升,生姜五两,炒枳实四枚,大*二两,大枣十二枚.
[用法]:上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,温服一升,一日三次.[功效]:和解少阳,内泻热结.[主治]:主少阳、阳明合病,往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬或满痛,大便秘结,或协热下利,舌苔*,脉弦有力者.
[方解]:本方系小柴胡汤与小承气汤两方加减合成,是和解为主与泻下并用的方剂.方中柴胡疏透少阳郁热,大*内泻阳明热结,为君药.*芩清泄热邪;枳实行气消痞,为臣药.芍药柔肝缓急止痛;半夏、生姜和胃降逆止呕,３味皆为佐药.大枣和中并调和诸药,为使药.全方集疏、通、清、降于一体,既和解少阳,又通泻阳明,使少阳与阳明得以双解.诸药合用,共奏和解少阳、内泻热结之功.
[不传之秘]:
(１)大*量不是太大,无后下;
(２)体格壮实(*煌语);
(３)去渣再煎.
[精准辨证]:往来寒热、胸胁苦满、心下满痛、呕吐不止、苔*、脉弦数有力等.
[治疗疾患]:(１)恶寒发热、发热;(２)便秘;(３)干呕;(４)胸闷;(５)心下急;(６)*疸;(７)性格异常;(８)胁痛;(９)胁胀满;(１０)皮肤瘙痒;(１１)头痛;(１２)痤疮;(１３)痢疾;(１４)咳喘等等病机属于少阳兼里实证,精准辨证为往来寒热、胸胁苦满、心下满痛、呕吐不止、苔*、脉弦数有力等皆可运用加减治疗.
[加减运用]:
兼血瘀:合桂枝茯苓丸;
兼小陷胸:合小陷胸汤;
兼痤疮:加枇杷叶,白芷,山慈菇等;
兼*疸:加茵陈、虎杖;
兼胆囊结石:加鸡内金、金钱草.
[注意事项]:注意热象调整热药比例;注意大便变化调整攻下药剂量;调情志;禁辛辣油腻.
[药物]:?神农本草经?
大*:味苦寒.主下淤血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水杀(御览,此下有道字),调中化食,安和五脏.生山谷.枳实:味苦寒.主大风在皮肤中,如麻豆苦痒(?御览?作痰,非),除寒热结,止利(旧作痢,?御览?作利,是),长肌肉,利五脏,益气轻身.生川泽.
(１)太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤.呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈.
(２)伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之.
(３)伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之.(４)按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤.
杨兆林主任简介杨兆林52岁，主任中医师，医圣仲景故里，河南伤寒名家，著名经方实战家，医院中医科主任。现任世中联慢病管理中央委员会第一届理事
世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”
世中联儒医文化研究会常务理事
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
辽宁上药集团好护士药业“自厚生”中医经方首席学术顾问
《基层名医》杂志学术顾问
河南医易同源中医药研究院院长
河南*帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长
创办等