蔡某某，男，56岁。年8月18日初诊。
主诉：发现肌酐升高4余年。
现病史：4余年前因体检时发现尿潜血2+，未予重视治疗，症状渐加重，医院就诊时复查肾功能时发现肌酐升高，曾服用“尿*清颗粒”等药物，症状反复，未见明显好转。一周前复查肾功能示：尿素26.8umol/L，肌酐.1umol/L，尿酸.9umol/L,遂来求诊。辰下：恶心欲吐，恶寒，气短，纳食欠佳，夜寐安，二便调，舌淡苔白，脉弦。
处方：大*附子汤加减
大*6g炮附子（先煎）9g*芪20g
*参9g茯苓12g百合15g山慈菇15g
泽泻12g藿香9g苏叶9g赶*草10g
谷麦芽各12g
七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。并嘱患者禁食豆类制品，勿感冒，避免劳累，注意休息。
二诊时（年9月1日）：患者诉服药后，恶心欲吐感减轻，余无不适，舌淡苔白，脉沉。知药已中的，效不更方，故予上方加鸡内金15g。十四剂，煎服方法同前。
三诊时（年9月15日）：患者诉服药后，恶心欲吐感止，偶感腰部酸软，舌淡苔白，脉沉数。
处方：大*附子汤加减。
大*6g炮附子9g*芪30g太子参20g
泽泻9g杜仲12g川断12g谷麦芽12g
鸡内金15g土茯苓30g百合20g神曲12g
十四剂，日一剂，水煎服，早晚饭后四十分钟温服。于年11月17日复查肾功能示：尿素：10.5umol/L，肌酐umol/l，尿酸.8mol/l，较前明显降低，嘱患者坚持随诊调治，定期复查肾功能，积极预防感冒，切勿劳累，注意休息，并长期服用中药调理，以延缓病情向前进展。
按语：本案患者因慢性肾病迁延日久引发慢性肾功能衰竭。该病由多种原因引起的肾小球等结构的破坏，引起肾脏在排泄代谢废物、分泌及调节水电解质等功能出现紊乱的临床综合症候群。据其临床表现，多类似祖国医学中“关格”、“虚劳”、“溺*”等病。
吾师认为该病病机关键在于脏腑阴阳衰败，浊*瘀血内留。各种肾脏疾病的失治误治，致邪*留恋，损伤人体正气，导致脏腑阴阳气血亏虚，其中以脾肾两脏为主。脾为后天之本，司运化，脾阳不足，运化无力，脾气不升，浊阴难降，水湿内留，故见恶心欲吐；脾虚则健运失职，故见纳食欠佳；肾为先天之本，内系元阴元阳，肾阴阳受损，温煦失司，故见恶寒；又肾主纳气，为气之根也，肾虚故见气短。本案患者证属脾肾阳虚，浊*内蕴证。
吾师治以温补脾肾，降浊化*。方投大*附子汤加减。该方温经散寒，通便止痛之功。方中大*味厚，直入肠腑泄浊，使邪有出路，现代药理研究表明，大*有降低肌酐之效；附子大辛大热之品，温脾肾，扶助阳气，利水湿；*芪、*参补气，合大*荡涤积滞，助附子充元阳；茯苓、泽泻淡渗利湿；百合、山慈菇清热养阴，化浊解*；藿香、苏叶芳香泄浊，和胃止呕；赶*草活血祛瘀；谷、麦芽健脾以固护先天。诸药合用，脾肾之阳得振，浊瘀得除，肾功渐转常。
二诊时患者诉药后症状缓解，恶心欲吐感减轻，浊阴有降之势，故继续守方治疗，加鸡内金，合谷、麦芽健脾和胃。三诊时患者诉恶心欲吐感止，知浊阴已降，故去藿香、苏叶芳香辛散之品，诉偶有腰部酸软，知肾虚腰府失养，故加杜仲、川断补益强腰膝；加土茯苓化浊解*，神曲健脾助运消食。张师嘱该病病情顽固，易反复，需坚持长期服用药物调治，定期复查肾功能，注意休息，预防感冒，方可使肾功能趋于稳定，不再进展，诸症皆平，疾病告愈。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
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