前言
患者直肠腺癌术后伴有肝、肺、骨等多脏器转移，病势凶险，但因治疗及时，中西医配合默契，优势互补，带瘤生存已近5年。
君和论医
万太保
副主任医师
江苏省外治专业委员会委员
南京市医德标兵
复兴中华道德楷模荣誉称号
09年推动中国医学发展最具影响力人物两次在人民大会堂受到
*和国家领导人接见
擅治各类疑难杂症，尤对呼吸系统疾病及各类肿瘤有独特见解。常诊治：呼吸系统疾病，如肺癌、喉癌；消化系统疾病，如食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌；妇科疾病，如子宫癌，乳腺癌；多发性骨髓瘤、恶性淋巴肿瘤等。对中风后遗症动脉血栓、早期心梗等心脑血管疾病有较好疗效。
坐诊：每周二上午，周四、六下午君和堂中山馆
万太保主任治疗直肠癌
肺、肝、骨、脑转移医案一则
1病案重现
陆先生，男，59岁，年3月20初诊
主诉：
直肠腺癌术后9个月多10天，伴有右肺、肝及骨多处转移。
现病史：
患者年6月初因长期腹泻、便秘交替发作，其间间有便血，医院经肠镜及病理检查为直肠腺癌（直肠溃疡型粘液癌症）。
当即收住入院并于年7月11日手术切除，一周后出院。之后又住院进行6次化疗，病情好转出院。
年复查时，CT显示右肺上叶多发占位；ECT全身骨扫描显示：全身多发骨局部骨代谢不同程度异常活跃，考虑多发骨转移瘤，建议进行核素内照射治疗并ECT定期复查。
刻下面色灰滞无华，疲乏少力，动则喘嗽周身酸痛、并伴有畏寒肢冷，纳吞欠馨，夜寝难安，口不渴，大便一日数解，约在2—6次之间，稍溏尚有形，小涭正常，舌淡略暗，苔少而滑，舌面有沟裂，脉沉缓稍弦。
诊断
中医：便血邪*内攻肝郁淤滞肺肾两虚
西医：直肠腺癌术后伴肺、肝、骨多处转移
2
中医治疗
补肾益肺扶正抗癌
*参20g龟板10g当归10g
白术10g鳖甲10g白芍10g
猪苓茯苓各10g鹿角霜10g
川芎12g甘草3g太子参10g
熟地10g制附片6g桂枝6g
生芪30g守宫3g生薏仁20g
鸡内金9g砂仁5g半边莲30g
全蝎3g绿梅花6g蜈蚣2g
3
复诊情况
年3月27日二诊
患者近期自觉精神状态较前好转，行走较前有力，纳吞较前亦略改善，患者已向西医提出暂停化疗，并于3月25日拔出PICC管。舌淡略暗，苔白，脉沉微弦。
前方加五加皮10g，蛇莓10g夜交藤30g酸枣仁20g茯神10g14付
年4月17日三诊
患者睡眠改善，食欲增加，精神状态稍好，但近有腹泻，舌前部光嫩，根部有腐腻苔，脉稍数。
前方制附片减为3g，加石榴皮10g，马齿笕20g，赤石脂10g，藿香6g，白芷6g7付
年4月24日四诊
药后腹泻渐止，大便越趋于成形，感觉疲乏，周身酸痛，舌根部腻苔退减，脉弦数稍沉。
前方去桂枝、附片、白芷，加三棱10g，莪术10g，山慈菇10g，7付。
以后一直以此方子加减治疗。年7月23日西医复查后，会诊记录显示T3N,CM,aⅣA期，CT片显示直肠癌术后改变，两肺多发团块影，考虑转移灶，较老片（）增多且大。肝脏多发低密度影，较老片无明显变化。肝右叶钙化灶，两肺上部局限性肺气肿，两肺下叶间质性改变，骨扫描显示全身多处骨代谢增生活跃。较前相仿，甲状腺左侧结节，膀胱壁增厚、糖类抗原五项值偏高，建议其增加口服化疗药物希罗达。
患者舌淡稍暗苔白，脉沉稍弦，拟方调整如下：
芎参20g当归10g生*芪30g
白术10g白芍20g浙贝10g
猪茯苓各10g川芎12g
姜法半夏各10g太子参10g
熟地10g陈皮10g甘草3g
*精20g厚朴6g葶苈子20g
龟板10g全蝎3g蛇梅10g鳖甲10g
穿山甲6g白花蛇舌草30g白英30g
山慈菇10g半枝莲30g鸡内金10g
七叶一枝花10g炙蜈蚣2g
10付
以后一直又以此方加减治疗年余，年10月8日患者告之，近侧各项肿瘤指标均有较明显好转。测血压BP/95mmHg，舌质暗苔白，脉沉缓而弦。
中药将前方甲片减为3g，加天麻12g，钩藤20g，川牛膝20g，西药则加服用每日氨氯地平片5μg，一周以后血压值渐稳定，继续用前方加减治疗。
年3月，患者家中装修劳累，自觉症情加重，疲乏少力，动则喘嗽，并常觉头晕涨疼呕恶并伴有失眠，视物重影，右耳失聪（需大声方可听及），舌质偏红有剥苔，脉数偏弱，CT片示右颞部占位，MQI增强扫描示2cmX1.2cm化影，周边血供增多，考虑脑转移可能，家人决定将医院化疗。医院认为不宜化疗。
万太保主任及家属决定继续用中药调服。
4
病例按语
患者直肠腺癌术后伴有肝、肺、骨等多脏器转移，病势凶险，但因治疗及时，中西医配合默契，起到了优势互补的作用，故病人带病生存已近5年。该病人近期因劳作不当，闻及油漆、涂料等气味，导致病情加重，出现脑转移，应引以为戒。
西药化疗是一把双刃剑，在病人化疗时中药应以扶正为主，益气养血类药物可以扶助正气，调节免疫，增强化疗作用，减少其副作用。
在停用化疗药物期间，或病人不宜或不愿意放化疗时，中药则宜攻补兼施。方中应配以足量消肿散结清热解*药物，从多方抑制肿瘤的增长转移和扩散。只要用药得当，可以减轻病人痛苦，延长生命。
万太保主任门诊时间：
每周二上午每周四、周六下午
君和堂·中山馆
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇