TUhjnbcbe - 2022/5/3 21:02:00
北京好治疗痤疮医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8578752.html（五）胃癌中医把本病称为‘反胃’、‘积聚’、‘胃脘痛’、‘伏梁’、‘翻胃’等。多因饮食不节、暴饮暴食、冷热不均，以及嗜食辛辣烟酒等因素引起。《灵枢·五变》提到：‘肠胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起’。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》篇：‘朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反’。《丹溪心法》云：‘反胃大约有四：血虚、气虚、有热、有痰兼病’治疗以‘血虚者四物汤，气虚者四君子汤为主，热以解*为主，痰以二陈为主’，张景岳认为：‘或因酷饮无度，伤于酒湿。或纵食生冷，致损胃气而然’。综上所述，古人已从虚、*（寒*、热*、痰*、食*）、瘀等方面认识到本病发生的病因、病机。胃癌形成非一日所为，自身脾胃虚弱是其主要原因，正如李中梓在《医宗必读》中提到：‘积之成也，正气不足而邪踞之’。其次是*邪侵蚀，目前环境污染、农药化肥、霉变食品、腌制食品、泡菜酸菜、油炸烧烤之类或进食太快，喜食过硬过烫、暴饮暴食等不良饮食习惯导致脾胃受损，增加致癌风险。现在通过化学试验，发现幽门螺旋杆菌（HP）感染与人类慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及胃癌的关系密切，并且是胃癌的第一致癌因素。由于长期体虚*邪戕害，致脾胃运化功能受损，升降失常、气血瘀滞，形成癥瘕积聚，表现出有如肠上皮化生、胃黏膜异型增生、胃癌等疾病，现在并不像以往那样胃癌长成结块，在体外可观可触，而现在存在多是‘微癥瘕’，胃镜之下有增生、有溃疡、肠上皮化生、癌变等都属于此类，可以通过手术早期就将病变部位切除。中医认为情志不舒、饮食不节导致胃失和降，运化失常、痰气凝滞、热*血瘀交阻于胃，积聚成块，发展成胃癌。但其病变虽在中焦脾胃，但与肝肾关系较为密切。肝主疏泄，肝郁气滞，疏泄失常则有碍脾胃运化，影响升清降浊，以致气血瘀滞、痰浊瘀*内聚，积聚日久，正气日衰，肾阴肾阳受到损伤，有肾为胃之关之说。胃镜的检查可以提前发现胃癌，早期手术效果可靠，目前就诊的多为不能手术或术后放化疗的患者，治疗宜健脾益气，养胃和中以扶正；疏肝理气，化痰清热以解*；行气破滞，活血化积以祛瘀。针对虚、*、瘀的病机，做到了顾护胃气为第一位，做到攻邪不伤正，扶正忌呆腻，用药不能碍胃，忌呆腻。分型证治，第一个是肝胃不和，肝胃不和在临床上是最常见的，主要是胃脘胀满疼痛，牵及两胁、嗳气、纳少或呕吐反胃，舌质红，舌苔*腻，口苦，以疏肝和胃，降逆止痛，四逆散合旋覆代赭汤加减，大家都知道四逆散由柴胡、枳实、白芍、甘草组成，这是疏肝解郁，治疗阳郁的主方，也是祖方，那么逍遥散也好，柴胡疏肝散也好，都是由这个方子化裁出来的。旋覆代赭汤由旋覆花、半夏、甘草、人参、代赭石、生姜、大枣组成，再加香附、青陈皮、川芎，可以酌情加徐长卿、白花蛇舌草、鸡内金、玄胡这些，如果肝郁化热出现口苦、泛酸、胃脘灼热的可以加左金丸、煅瓦楞子，如果胀痛在胃脘，可以加香橼皮、佛手、枳实、川朴，如果胀痛在两胁肋，在这个基础上加郁金、香附，如果胀痛在小腹的加大腹皮、莱菔子。以上的这些可以酌情加莪术、三棱、昆布、海藻，在治疗过程中可以全程用灵草丹。第二个是痰湿中阻，脘痞胸闷、脘腹胀满、纳呆食少、泛吐痰涎、呕吐宿食、大便溏薄，舌苔白腻，这是由于饮食不节，醇酒厚味导致脾胃受损，痰湿内蕴导致的，治疗宜理气化痰，软坚散结，方用平胃散合二陈汤加味，平胃散主要以化痰为主，在平胃散、二陈汤的基础上还可以加广木香、浙贝、枳实、薏苡仁、山慈菇、莪术、三棱、白花蛇舌草、煅瓦楞，要根据情况将半夏改用生半夏，在15g-20g内都是安全的，可以先煎或者久煎，煎50分钟到一个小时，加用制南星、郁金、威灵仙。威灵仙对胃癌效果挺好的，对食管癌效果也好，加猫爪草、白英、鸡内金，要根据舌苔脉象酌情灵活变化。第三个是气血瘀滞，胃痛较甚，痛有定处，或者出现黑便，或者呕吐有血水，苔薄白，舌暗，脉细，这属于气血瘀滞，阻滞胃络，宜活血化瘀、理气止痛，方用膈下逐瘀汤，由五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、元胡、甘草、香附、红花、枳壳组成。如果有出血黑便或者呕吐，不要用这个方，那就要再改方，出现了气血瘀滞的，要在失笑散的基础上，根据舌苔脉象，断定属于寒的可以选用*土汤、柏叶汤；属于热的选用泻心汤，加仙鹤草、槐米、槐花、茜草、三七、乌贼骨、炒栀子这类的药物。第四个类型就是脾肾的阳虚这种情况，多半出现在手术以后。这个胃痛隐隐，面色萎*，倦怠神疲，纳少，或者是朝食暮吐，或者是完谷不化，苔白，或者暗淡，脉细弱，多见于晚期的病人，或者术后化疗以后正气亏虚者，治疗宜温健中焦，健脾益肾。这个温健中焦有两个方面，偏于脾虚的那么用理中汤，加上肉豆蔻、补骨脂、仙灵脾、陈皮、半夏这类的都可以，或者是用香砂六君子汤，加上这些药物；偏于中阳不足、中阳式微，胃痛，偏于胃的，不是偏于脾是偏于胃的，那么应该温健中阳，养胃和中，宜*芪建中汤合上四君子汤。这个是怎么区别的呢？大家看我平时治疗萎缩性胃炎也是这样分别的，都是中焦的虚寒，他偏于面色萎*、大便溏薄、四肢怕冷、畏凉、舌苔薄白，用香砂六君子汤、理中汤这一类的健脾为主的方子；那他偏于胃痛，空腹为甚，就在胃脘这个地方，吃点东西就能缓解，另外还怕凉，有时候是胃溃疡、十二指肠溃疡的时候，也是中阳不足、中阳式微，这种状况就用*芪建中汤或者小建中汤。他们的区分一个是脾阳不足，一个是胃气虚寒，都是不一样的。版权声明讲授、审核：张杰讲授整理：梁雪、牛飞、束龙武、伯翔、王兵、刘沁源、夏雨晨、邢赛伟校对、编辑：张芸旗预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
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