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成卫按：先生治疗恶性肿瘤有独特的思想，疗效亦卓著。-年我跟诊期间，每诊近百人中小一半的为恶性肿瘤患者。文中的治疗原则与策略，每一个医案的辨证思路与用药技巧，是先生每日的教诲，也是由先生一字字修改过的。今天读来，先生音容笑貌，历历在目。恍惚间，心酸泪流。
一、概述
沈师治疗恶性肿瘤，强调中医辨证论治整体和综合的优势，谴方用药以证为准，尤其重视扶助正气在治疗中的重要作用。辨病用药只是提高疗效的辅助方法，且必须在中医理论的指导下，需要与病机证类相一致。沈师临床，辨证多采用“病证相配单元组合式辨证诊断法”，论治则应用序列配套的整体方案，及配合意疗、艺疗、体疗、食疗等措施的综合疗法。这些新思路、新方法，能够充分发挥中医的论治优势，尤其在当前恶性肿瘤的治疗重病轻证、滥用攻伐的医风下，对提高中医诊治恶性肿瘤的疗效颇有助益。兹将沈师治疗恶性肿瘤以证为准、扶正为主的整体、综合治疗方案介绍如下。
（一）以证为准，单元组合
通常治疗恶性肿瘤，多误在以病为准，据病用药，无论何证，滥用攻伐，徒伤正气，其为有效，亦是幸中。沈师认为，恶性肿瘤的治疗，同于他病，亦须以辨证为准，辨病只是提高疗效的辅助方法。而且辨病用药，必须在中医理法的指导下，有是证用是药，不得与证类病机相矛盾。
1.恶性肿瘤常见证类单元与组方单元
沈师临床，强调“病证相配单元组合式辨证诊断法”，兹将恶性肿瘤常见的证类单元与组方单元如下。
（1）痰浊阻滞：头重胸闷，口粘纳呆，苔腻脉滑。其中尤以苔腻为要，可以“一捶定音”，所谓“但见苔腻一证便是，其余不必悉具。”如直肠癌案②痰浊中阻证、肺癌案①痰*蕴肺证、肾癌案①痰湿下注证等，均以纳呆、苔腻确定痰浊。
跟着倪海厦老师，学习中医组方单元为温胆汤。沈师把《三因方》温胆汤化裁为：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、石菖蒲10g、郁金10g六味，用治痰浊化热。其中，竹茹，清热化痰是为主药；云苓、陈皮，健脾祛痰，截断“生痰之源”是为辅药；枳壳，理气行滞，利于痰浊的排出是为佐使药；石菖蒲、郁金，透窍豁痰，畅行气血，以防痰浊闭窍。
（2）瘀*蕴结：刺痛，舌紫暗，有瘀斑，脉涩弦紧。以血府逐瘀汤为基本组方单元，化瘀轻则丹参30g，丹皮10g，赤芍10g，重则桃仁10g、红花10g；行气开胸用柴胡10g、枳壳10g、桔梗5g，引血下行的川牛膝15g；和血养血选生地10g、当归10g，以便活血而不伤血，逐瘀又能生新。
（3）肾精不足：腰酸膝软，苔薄不腻，脉沉细。以杞菊地*汤为组方单元，主药有枸杞子10g，野菊花10g，生地*10g，*精10g，及生杜仲10g，桑寄生10g。其中，前四味养阴清肝，后两味温润肾阳，阳中求阴。
跟着倪海厦老师，学习中医（4）脾气亏虚：纳差便溏，神疲乏力，舌淡苔白，脉缓无力。基本方为香砂六君子汤：*参10g，炒白术10g，云苓10g，陈皮10g，木香10g，砂仁10g，石菖蒲10g，郁金10g，生杜仲10g，芦根15g。其中，石菖蒲、郁金透行消导，使六君子汤补而不滞，又可调整大脑皮层，有利于肿瘤患者稳定情绪；生杜仲温润肾阳，补火生土；芦根生津养脾阴，可养阴以益气，又可防诸药温燥，损伤脾阴。
（5）津液损伤：便秘口渴，舌质干红，脉象细数。增液汤为组方单元：玄参10g，麦冬10g，生地10g。
2.恶性肿瘤常见证类与方剂
证类由四诊确定的证类单元组合而成。如纳差苔腻，为痰浊，可以单见，如食道癌案①；若见舌有瘀斑，则有瘀血，二者合则为瘀痰互结，如胃癌案②即为痰瘀互结证；若伴见肝气不疏，则为肝郁痰阻，如肝癌案①、乳腺癌案②。又如腰酸、苔薄不腻为肾虚，伴有舌紫暗，则是肾虚血瘀，如食道癌案②即为此证。此四证为常见证类，具体诊断情况见各案中。
组方则由各证类单元所对应的组方单元，根据证情轻重，在治法理论指导下组合而成。如胃癌案②，虽为痰瘀互结证，痰重瘀轻，治疗以祛痰为主、化瘀为辅，方中只用一味丹参痰瘀同治；而食道癌案②，肾虚与血瘀等，则治以赤芍、丹皮、川芎、丹参、当归等活血品合入杞菊地*汤中，补肾活血并重。沈师临证，活而不拘；遣方用药，必使合于治法而与证类病机丝丝相吻。尤其强调，认证要抓主要害，要以舌为主；治法不可拘泥，当随证而变；有是证用是方，方证必须对应；用药有法度，配伍要巧妙。这些是本章选择和点评医案的核心内容。
（二）辨病为辅，泻不伤正
常见恶性肿瘤的首选用药，多为驱邪之品。临证中，若见邪实之象，辨为邪实之证，攻*品也是必用。但必须守祛邪而不伤正气大法。祛邪之法，其一，攻*之品，必有见证，所谓“有故无陨故无陨也”；更要中病即止，须知“食养以尽之”。其二，适当配伍，减轻*损。如喉癌案①，用山豆根“解咽喉肿痛”，但久服会导致腹泻，配伍木香、煨葛根升清及白花蛇舌草渗浊以防其泻泄；甲状腺癌案②，山慈姑散结，配丹参养血活血，以防其肝脏损伤。其三，尽量选用解*而不伤正之品，切注意配合使用扶正之品。如沈师解*通用方中的生苡仁、白花蛇舌草解*而不伤正，而仙鹤草可以益气扶正；又如肝癌案①，茵陈四逆散中生*芪，可以补气托*、扶正祛邪。
1.恶性肿瘤通用方
沈师组成解*通用方：仙鹤草10g，生苡仁10g，莱菔子10g，全瓜蒌30g，白花蛇舌草10g，丹参30g。其中，生苡仁、白花蛇舌草渗湿解*，可引痰*诸邪从小便而解；莱菔子、全瓜蒌祛痰通腑，可导诸邪痰浊从大便而出；丹参养血活血，合生苡仁、白花蛇舌草则为痰瘀同治；仙鹤草益气，合前诸药则是扶正驱邪。五味合用，同治痰瘀而给邪以出路，渗湿解*、活血益气而不伤正气，可通用于各种恶性肿瘤痰瘀蕴*、脾肾亏虚等所有证类。且现代药理研究表明，五味药物均有广谱的抗肿瘤作用。
2.常见恶性肿瘤的首选用药
此类药物，未必定用，需以证为凭。有其证则斟酌选取1-2味，加入证类所定方中。但必须中病即止，勿使伤正。
（1）食道癌：首选半夏、全瓜蒌、生赭石、威灵仙、三七粉，要在三七粉与诸降逆药同用，可以预防出血。如食道癌脾胃失和，升降失司案中，合于温胆汤中，祛痰瘀、降冲逆。他如急性子、山慈菇，亦可酌用。
（2）胃癌：首选藤梨根、莪术，他如喜树硷、肿节风、蛇莓，亦可选用。
（3）肝癌：常用金钱草、醋鳖甲、板蓝根、丹参，要在软坚散结，如肝癌肝郁痰聚，横逆脾土案，合于沈师经验方茵陈四逆散中，疏肝祛痰。他如龙葵、莪术、藤梨根、半枝莲、喜树硷、苦参、川楝子，亦可据证选用。
（4）肠癌：首选苦参、生地榆、藤梨根及肿节风、喜树硷。
（5）胰腺癌：首选藤梨根、半枝莲、生*、三七、肿节风。
（6）肺癌：多用鱼腥草、全瓜蒌，少用山海螺、白英、半枝莲。
（7）鼻咽癌：蛇莓、蜂房、龙葵、鹅不食草、半枝莲、马勃。
（8）甲状腺癌：山慈菇、夏枯草、生牡蛎、海壳粉常用。
（9）膀胱癌：如龙葵、蛇莓、半枝莲、土茯苓、喜树硷、白英。
（10）乳腺癌：山慈菇、公英、夏枯草常用，长春花硷，蜂房、山甲少用。
（11）宫颈癌：*柏、炒苍术常用，莪术、白英、墓头回、芡实少用。
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