从痹病三个主症谈用药阅历
“痹病”是风湿类疾病之总称，囊括类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生及坐骨神经痛等疾病。其共通特性均以关节悲凉、肿胀、拘挛僵硬为主症。
其病因、病机均以风、寒、湿、热之邪外袭，气、血、痰、瘀内阻，致使经脉闭阻，凝涩不通，气血壅滞，痰瘀胶结，深入经隧骨骱，如油入面，难以化解，乃至病情屡次绸缪，施治颇感辣手，绝非普遍祛风、散寒、燥湿、清热、通络、止痛之品所能成效。
且久痛多虚，久痛多瘀，久痛入络，久必及肾，故在调节上需于常例辨治原形上，参用益肾培本、涤痰化瘀、钻透剔邪之品，庶可成效。兹就悲凉、肿胀、僵硬拘挛三个主症，聚集临床练习，谈谈用药阅历。
一、悲凉
悲凉是痹病最紧要的病症之一，假如也许快速缓和悲凉，则患者决心加强，病情易趋缓和。凭借悲凉的临床展现，可分为风痛、寒痛、湿痛、热痛、瘀痛，此五者不过各有注重，不断多是夹杂证型，难以截然隔开。
风痛
其悲凉多呈游走状，走注无定，因“风者善行数变”之故。祛风通络以治其痛，是为正治。在辨治原形上，轻者也许加用独活，因《名医别录》谓其“治诸风，百节痛风，无问久新者”;
《本草正理》称“独活为祛风通络之主药，……能宣通百脉，融合经络，通筋骨而利陷阱，……故为风痹痿软诸大证必弗成少之药。”
本品确有镇痛、抗炎平静、催眠之效用，用量以20～30g为佳，惟阴虚血燥者慎用，或伍以养血之品，始可缓其燥性。
或用海风藤30～45g亦佳，以其善解游走性之悲凉。重证则宜采用蕲蛇，《玉楸药解》谓其“通关透节，泄湿驱风”;《本草大纲》称其“内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也”。
本品砭骨搜风之力最强，乃“截风要药”。不只擅长祛风镇痛，况且具备增进养分神经的磷质产生之功，对拘挛、抽搐、麻木等症有缓和改革效用。
还能加强机体免疫功效，使抗原、抗体的瓜葛产生变动，避免布局细胞进一步受损，督促痹证病情之平稳，抬高疗效。以散剂效佳，屡屡2g，1日2次，如入煎剂需用10g。
寒痛
因寒邪内阻经脉而致之悲凉，临床最为常见，受寒加重，得温稍舒，治宜温经散寒，而止其痛。川乌、草乌、附子、细辛四味乃辛温大热之品，擅长温经散寒，宣通痹闭，而解寒凝。
川乌、草乌、附子均含乌头碱，有大*，普遍多制用，逐日15～30g;生者应酌减其量，并先煎1小时，以减其*。细辛可用8～15g，有人曾报导用60～g，未见*副效用，或者与地区、天色、体质相关，仍宜留心为是。或用穿山龙30g，徐长卿15g，亦有祛寒止痛效用。
湿痛
把柄有重着之感，肌肤麻木。治当健脾化湿，参用温阳之品。湿去络通，其痛自已。生白术45g，苍术15g，熟苡仁30g，制附子15g，具备佳效。或用钻地风、千年健各30g，善祛风渗湿，疏通经脉，以止悲凉。
热痛
常见于痹证急性爆发期，或邪郁已久而化热者，其关节红肿热痛，得凉稍舒，伴见发烧、口干、苔*、脉数等一派热象。常例用药收效不著时，加用羚羊角粉0.6g，分2次吞，也许成效。*宫绣《本草求真》明了指出：“历节掣痛，羚羊角能舒之”。
用山羊角或水牛角30g亦可代用。关节红肿热痛，如仍不解者，可服用“犀*丸”，当能挫解。同时突矬“芙*散”(生大*、芙蓉叶各平分研细末)以冷茶汁调如糊状，取纱布涂敷患处，逐日1换;或用鲜凤仙花茎叶(砭骨草)捣拦外敷亦佳，也许加快消肿止痛，缩小疗程。
瘀痛
久痛多瘀，凡顽痹久治乏效，关节肿痛，功效阻滞，绸缪不愈者，多是病邪与瘀血凝集经隧，胶结深奥，即叶天士所云“络瘀则痛”是也。
常例用药，恒难成效。一定采用砭骨搜络、涤痰化瘀之品，始可搜剔深入经隧骨骱之痰瘀，以蠲肿痛。而首选方剂，则以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蚕、天南星、白芥子之属最为合拍。
个中虫类药之特效已为妇孺皆知，唯天南星之功，甚值一提：生天南星苦辛温有*，制则*减，能燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，专走经络，善止骨痛，对各类骨关节悲凉，具备佳效。《神农本草经》之“治筋痿拘缓”，《开宝本草》之“除麻痹”，均已有所启发。
就类风湿性关节炎来讲，其原形病变是滑膜炎，在体液免疫反常方面，滑膜布局有大批淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及肥硕细胞等会聚。
类风湿因子不论是IgM、lgG、IgA，都大多在关节内部产生，这些病理变动，似与痰瘀深结经隧骨骱之机理，相为相符，先哲指出南星专止骨痛，是很有深意的。其用量制南星可用15～30g。
二、肿胀
“湿胜则肿”，此为关节肿胀产生之主因。初期可祛湿消肿，但久则由湿而生痰，终则痰瘀交阻，肿胀周旋不用，一定在祛湿之时，参用涤痰化瘀，始可成效。时常而言，“伤科治肿，重在化瘀;痹证治肿，重在祛湿”。二法同时并用，相获利彰，可抬高疗效。
肿胀初期，罕用二妙、防已、泽泻、泽兰、土茯苓等。
中后期则需参用化痰软坚的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蝎、地鳖虫、乌梢蛇等。
其它，七叶莲擅长祛风除湿，活血行气，消肿止痛，并有壮筋骨之效。又刘寄奴、苏木、山慈姑均擅消骨肿，亦可采用。
三、僵硬拘挛
僵硬、拘挛乃痹病晚期之意味，不只悲凉加重，况且功效严峻阻滞，偶尔生计不能自理，极端悲凉。此时均应注意整个调养，细辨其阴阳、气血、底细、寒热之偏畸，而施以响应之方药。
凡关节红肿僵硬，难以屈伸，久久不已者，多系*热之邪与痰浊瘀血夹杂胶结，在清热解*的同时，一定加用豁痰破瘀、虫蚁搜剔之品，方可收效。
药如山羊角、地龙、蜂房、蜣螂虫、水蛭、山慈姑等，能清热止痛，缓和僵挛，如肢节拘挛较甚者，还可加蕲蛇、山甲、僵蚕等品。如属风湿痹痛而关节拘挛者，应重用宽筋藤，普遍可用30～45g。
偏寒湿者，重用川乌、草乌、桂枝、附子、鹿角片等。其它，青风藤、海风藤擅长通畅经络，疏利关节，有舒筋通络之功，与鸡血藤、忍冬藤同等用，不只养血通络，且能舒挛缓痛。
伴见肌肉减弱者，重用生*芪、生白术、熟地*、蜂房、石楠藤，并用蕲蛇粉，屡屡3g，1日2次，收效较佳。
以上诸证在辨治时，均需参用益肾培本之品，药如熟地*、仙灵脾、仙茅、淡苁蓉、补骨脂、鹿角片、鹿衔草等，始可标本同治，抬高疗效
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