桥本甲状腺炎，又称自己免疫性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是西医内排泄科的罕见病，也是疑义病。本病的病发机理，是由于甲状腺抗体阳性后，形成甲状腺细胞太甚活泼，慢慢摧残寻常甲状腺细胞，最后致使甲状腺性能的伤害。本病起病潜藏，进展迟钝，发端会有不同程度的甲亢体现，后期甲状腺性能伤害后，则偶尔会有甲减。
本病的诊断，通常依赖触诊和甲状腺抗体的实践室审查。触诊主若是甲状腺呈布满性、质量硬韧的、无痛的轻度或中度肿大。抗体实践室审查主若是：甲状腺球卵白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（抗TPO-抗体）、甲状腺微粒体抗体（TmAb）阳性。
西医以为本病无需特别医治，原本这类主张也是来自于“没法医治”这四个字，尔后按时监测甲状腺各项目标。倘若有甲亢伴有，那就根据甲亢医治，倘若有甲减伴有，那就根据甲减医治。抵制免疫的糖皮质激素，西医也不提议随便哄骗，由于其用量不易把握，且常伴发心脏受损、胃溃疡、肾上腺皮质减弱、骨质蓬松等一系列反响。
于是，从西医的角度看，本病不治。
我跟师3病院顶级老手“沈丕安”熏陶，从研究红斑狼疮动手，倾其终身精神研究百般免疫病，先后历经四十余年，缔造出“红斑汤”这一划时期的效方，并全部靠他的临床生意功力，着末任中华中医药学会风湿病分会副主任委员。
尔后从我的行状阅历看，“红斑汤”确凿是一张能够和“桂枝汤”媲美的效方，可传子传孙，可普及阐扬，可流芳千古。不管是免疫病、风湿病、皮肤病、神经科疾病、血液病，唯有西医是用免疫抵制剂治理题目的疾病，用红斑汤或许介入红斑汤医治，均有用果。正如早年沈教员所说：有激素的影响，而无激素的副影响。红斑汤就这么牛！
纵观如今中医内排泄这一范围，哄骗抵制免疫的主张医治桥本，从思绪上便是缺乏的，至于有用方剂的组合，用药阅历的归纳，直至临床胜利案例的补偿，更无从谈起经不起斟酌。
于是本文，旨在将我跟师时沈教员哄骗红斑汤医治桥本的一些阅历和用药法则，联结我本身医治桥本的临床理论阅历，全部可靠的展如今诸生同志眼前，指望对中诊医治桥本这个疑义病有所裨益。
沈教员医案及辨析：
-5-13董XX，女，51岁，桥本甲状腺炎归并枯燥归纳征。
生地30*芩30忍冬藤30龟板12生石膏30广郁金12苦参30五味子9白僵蚕30丹皮12青龙齿30川连9炮姜12陈皮6佛手6芦根30夜交藤30甘草3大枣15×14
按：桥本和枯燥归纳征，均为免疫系统疾病，于是红斑汤通治。
红斑汤：生地30、*芩30、忍冬藤30、生石膏30、苦参30。
此方一看便是沈教员传承体制的方剂。沈教员的处方，有他本身的一套“君臣佐使”的体制，其焦点是辨证和辨病相联结，所谓辨证论治决议方位，辨病论治抉择用药。君：为辨证论治；臣：为辨病论治；佐：为缓和病症；使：为庇护脾胃。
学过中药的里手都能看出，红斑汤是一张纯清泻的方剂。08年有一次在一个民间中医的进修班上，我诠释了一下这张红斑汤和医治红斑狼疮的一些阅历，终于台下就有“火神派”的传人拍案而起，骂娘后愤然辞行！呵呵，我所景仰的“火神派”，应当是会用火，而不是只用火、滥用火，不过契合这个“火神派”界说的用火之神，我果然还没碰到。
沈教员以为：这类影响满身的免疫病，其焦点是热*壅盛，于是会有血热伤津等百般热象，故须要红斑汤这类纯清泻的方剂，方为对质。在免疫病的全面医治中，应防止哄骗补气类的中药：如*芪、*参、人参、白术等等，中医有行话：气足够即是火，用在此处最为妥帖！
倘若患者有寒象，直接用桂枝等通络；倘若有虚象，用仙鹤草、熟地、山药、仙灵脾、巴戟天等补肾药物改良病症，而不必补气药。这便是辨证联结辨病，着末落实到抉择药物的精确。
病院免疫风湿科，曾经做过红斑狼疮的中药组和激素组的疗效相比，发觉前3月，中药组终于劣于激素组；用到6个月时，疗效根底持平；6个月后慢慢中药组疗效高出激素组，3~5年后，中药组显然终于优于激素组，患者复原办事，寻常生养。而激素组无1例生养。这便是红斑汤临床哄骗的疗效规律。
讲透了红斑汤，上头医案的全面配方思绪就清楚了：主方为红斑汤，龟板五味子芦根，是针对枯燥归纳征的用药，郁金白僵蚕，调换气机影响于颈部，其余便是缓和病症，庇护脾胃的药物，终究药那末苦，没有庇护脾胃的药物是弗成的。
-9-2卢X，女40岁，确诊本病。
生地15忍冬藤15*芩15白芥子12猫爪草30莱菔子12*精15金雀根30陈皮6佛手6土茯苓30甘草3大枣15×14
按：本患者甲状腺肿胀相比显然，用白芥子、猫爪草、土茯苓软坚散结。
-11-25，闵XX，女，45岁，本病诊断明了。相关节痛，晨僵不显然、口腔溃疡
生地15*芩30忍冬藤30五加皮30土茯苓30岗稔根30生石膏30猫爪草30郁金12川芎12丹皮12徐长卿15川连9炮姜12甘草3大枣15×14
按：本患者用土茯苓为医治口腔溃疡殊效药物，岗稔根、五加皮为医治关节痛药物。
沈教员医治桥本，通常根据上面的用药绳尺停止加减：
1.补肾：炙龟甲、仙灵脾、巴戟天等。阳虚用附子、桂枝、鹿角，阴虚用生地、知母、玄参。
2.甲状腺肿大可用软坚散结药：猫爪草、象贝母、南星、半夏、山慈菇等。并加用两三味免疫抵制、抗变态反响药：广郁金、丹皮、*芩、土茯苓、虎杖、苦参、忍冬藤、莪术等，可较快将TGAB和TMAB降至寻常。
3.不宜哄骗一些影响甲状腺性能的药(抵制甲状腺排泄)：紫草、苏子、白芥子、葶苈子。
4.不宜哄骗影响肾上腺皮质性能药如*精。
5.不宜哄骗含碘中药如海藻、昆布、牡蛎等。
6.*药子保守上医治甲状腺肿，但有肝*性，慎用。
上面是我本身近来医治的2例桥本案例：
程XX，女，29岁，-9-4初诊。患者诊断出本病2年，TPO-Ab.8。桥本病症不显然，痛经，沉睡难。舌淡苔白，脉弱。
处方：桂枝6、仙灵脾12、巴戟天12、*芩20、生地20、丹皮10、苍术20、丹参20、制香附10、山茱萸20、淮山药20、制首乌12、郁金9、炙甘草6。7付。
按：患者虚寒显然，故用红斑汤加肾气丸医治，苍术运脾而不补，此时可用。
-12-4，患者热象显然，满身热，牙龈出血。脉象细弱带数。
处方：生地20、*芩20、苦参10、丹皮10、丹参20、土茯苓15、柴胡9、山药20、山茱萸20、菟丝子10、制首乌10、旱莲草10、茯苓10、白芍10、枳壳6。14付
按：本方清热用红斑，补肾用左归，疏肝用四逆。先后疗养至年新年，查TPO-Ab为，下落近1/3。
褚X，女，34岁。-9-13初诊。桥本6年，遍访浙江名医无果，来我处疗养。
患者心思躁急，胸难过悸，神疲怕冷显然。脸部皮肤红疹褪皮枯燥。沉睡难，易便秘，经前腰酸显然。舌红苔少，脉细数弱。
处方：附子9、桂枝9、生地20、*芩30、熟地15、玉竹20、丹参40、土茯苓30、虎杖20、川断15、杜仲15、制香附12、山茱萸15、佛手9、炙甘草6。7付。
按：患者寒热共见，于是我寒热共用。患者底细并现，于是我补泻同用。但患者形体极为敏锐，屡屡处方前3天终于尚可，后3天势必浮现新的不适。且患者家住杭州，每周高铁跑上海看病落实不易，于是也不便利随时变方，只可每周1次，一直的换思绪、换方剂、换用药，越换越没有感到，越换终于越差，曾经一度把我逼到有方可用，无药可换的困境！
幸而患者对我极为信托，尽管我的中药在她这儿屡战屡败，但她自我感到照旧要好过其余整个她阅历过的中医。于是，我也只可屡败屡战，咱们全面年的医治，就象年的股票，高开低走、低开低走，惟独不翻红！直到年终，我消除百般骚扰，紧盯抵制免疫和养心强心两大干线，医治方有进展。
-12-31日处方：生地*50、玉竹30、*箭羽30、赤白芍各20、山茱萸30、巴戟天20、川怀牛膝各9、淫羊藿15、姜半夏12、炙甘草15、薤白12、大腹皮12、全瓜蒌45、鹿角霜12、龟板12、桂枝6、威灵仙12、防风9。5付
以此为主方，患者病情慢慢不乱。
-1-21患者出门过年4周左右，东南亚，天色温和。处方：生地*40、玉竹30、炙甘草15、瓜蒌30、丹参60、乌药20、生龙牡各30。25付。
-2-20日左右，患者查抗体下落近1/3，甲状腺结节消逝，延续医治。
从我本身进修和临证研究桥本的阅历就可以看出，跟师和实战有多要害。由于一个个患者坐在你眼前描写她用药后的反响，这是没法造假的！有了这些阅历后，在看这些文件，看这些阅历归纳，就比如你有了一对慧眼，这些阅历方内部有几许可靠成份，有几许值得进修的闪烁点，一览无遗！
比如我摘录王玫优教员的方剂：香附10木香10川芎10郁金15柴胡10，研末，3gtidpo。加服地*丸或肾气丸。我感应这张方剂就可以够参考哄骗。
再病院中医外科主任的方剂：生*芪30、太子参30、丹参30、白术15、茯苓15、白芍15、*精15、何首乌15、生地*18、天冬12、枸杞12、玄参12、夏枯草9、浙贝母9、甘草6、红枣6。传说总有用率95%，你信吗？横竖我是不信的。
唐朝闻名医家孙思邈在《掌珠方》的开篇就说“大医精诚”。所谓精者，高超其医技；所谓诚者，真诚于患家。惟有真诚于患家，设立优良的医患疏通相关，方能在陆续的临床实战中磨砺本身，提升本身的生意程度。故“精”得之于“诚”。老淳厚实的面临本身的困境与失利，爱岗敬业的去研究去领悟，我笃信上苍终不会负蓄志人！
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