结节性甲状腺疾病是指含有甲状腺结节的各式甲状腺疾病的统称，为临床罕见高发疾病，借助高分辩率超声的检出率可高达20%～76%。其临床类别浩瀚，包罗结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤，亚甲炎，桥本病归并结节，*性结节性甲状腺肿，甲亢归并结节，恶性的甲状腺癌等。当代医学对其解决要紧纠合在按时随访、TSH压制医治、手术医治、喷射性碘医治、超声领导下经皮无水酒精打针、经皮激光溶解和射频溶解等方面，疗效有限，而中医中药在医治结节性甲状腺疾病方面取患有必要的成果。陈如泉讲解系湖北中医药大学博士生导师，天下第三批名老中医药承袭处事引导训练，湖北省陈氏瘿病学术派别代表性传承人，在利用中医药医治结节性甲状腺疾病方面，积攒了充盈的临床阅历，尤其是对软坚散结法的利用，匠心独具，现就陈师此方面的阅历归纳以下。
1析因以明结节性质及特征中医辨证，原来强调病因、病性的鉴别，陈师强调在结节性甲状腺疾病的辨治经过中首先要精确结节的病因及性质。由于这种疾病每每无症可辨，供应应咱们的辨证材料有限，请求咱们捉住一概对辨证实用的材料举行解析，做到辨证的确，方能为施治奠基原形。
早在《仁斋直指方论》就记录:“随哀愁而消尊长，谓之气瘿”，《古今医统大全》指出“气瘿”具备“哀愁肿甚，喜乐渐消，随气消长”的特征。陈师指出情志反常是产生“气瘿”的要害出处，“气瘿”为气结所成，质量多柔和，甲状腺常呈布满性肿大，常伴发气机郁滞的系列病症。针对其病因，临床上多采纳疏肝散结法医治而取效。
亚急性甲状腺炎，陈师觉得属于中医“痛瘿”规模，为风温或风热进犯而至，从而热郁生结，气滞血瘀，在疾病初期以风热或热*雍结为主，宜疏风散热或清热解*，消痈散结;疾病复原期，病多底细搀杂，以痰瘀互结为主，浩气已虚，宜化痰活血散结，益气扶正。这是针对不同时代，不同性质结节而采纳的不同医治战略。
桥本氏病归并结节属于中医“肉瘿”“瘿结”规模，要紧以痰结为主，多采纳化痰散结法而取效。结节性甲状腺肿属于中医“结瘿”规模。在病变初期，这两种结节部份与情志干系，可归属于“气瘿”规模，采纳疏肝散结法而取效;但疾病日久，进展到中后期，拖延难愈，痰凝、血瘀乃至*结，此时结节的性质产生变换，治法随之而变，多需归纳化痰、活血、攻*等多种散结法而取效，预后也随之不同。
《疡科书》记录“如年头深刻渐大、渐长、坚挺，不可移者，名曰石瘿”，《圣济总录》指出“石瘿难愈”，同时多种古籍指出“石瘿”具备“坚挺不用”“坚挺如石，不能迁徙”的特征。从以上刻画来看，“石瘿”是一类以颈前结块坚挺如石，运动度差，慢慢增大，拖延难愈的一种甲状腺疾病，相当于当代的甲状腺癌。陈师觉得，结节进展到此阶段，多非散结药物才略所及，且可继承进展，耗费人体浩气，波及满身，乃至危及性命，于是应实时手术医治，术后给以中药疗养而缩小结节复发。
因而，陈讲解强调在利用软坚散结法以前，需先精确其病因，进一步揣摩其病性，精确热、气、血、痰、水、瘀、*、虚的主宰身分，从而采纳针对性的医治办法。
2据病性施法论治陈师觉得，甲状腺结节的产生有风热、热*、气、痰、水、血、癌*、虚等着重的不同，据此同意响应的治法，选定医治方药。
2.1疏风散结
要紧针对亚急性甲状腺炎患者。亚急性甲状腺炎要紧由于外感风热或温热*邪，蕴结于颈前，从而热结成痈而成。风热犯表，肺卫失宣，看来发烧恶寒;郁而化热，上犯颈咽，则咽干喜饮、咽颈痛苦;日久灼伤津液，气血运转不畅，痰瘀互结，产生甲状腺结节。治以疏风散热，散结消肿。陈师方用银翘散加减医治，罕用药物有:连翘、忍冬藤、薄荷分散风热，紫苏子、牛蒡子、荆芥宣肺散结，板蓝根、桔梗解*利咽。
2.2解*散结
要紧针对急性化脓性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎甲亢期，*性结节性甲状腺肿，甲亢归并结节等热*雍盛，甲状腺癌归并热*者。急性化脓性甲状腺炎，部份亚急性甲状腺炎患者热*炽盛，结于颈部，灼伤阴液，炼津为痰，渐至成痈，血脉瘀滞，看来颈部肿胀痛苦，压痛显然，畏寒发烧，小便*，大便干。治以清热解*，散结消痈。陈师罕用五味消*饮、三*汤清热解*，仙方生存饮、平消片、西*丸解*散结，罕用药物有:蒲公英、白头翁、忍冬藤、天葵子、蚤休、连翘、板蓝根、重楼、白蔹等清热解*，夏枯草、川楝子、龙胆草等清怒火，栀子、*连、木通等泻心火，石膏、知母、*芩等清肺胃火，大*、牛膝等引火下行，丹皮、生地、玄参、鳖甲、天花粉等滋阴清热，白芷、皂角刺等解*散结，露蜂房、斑蝥等攻*散结。
*性结节性甲状腺肿，甲亢归并结节，亚急性甲状腺炎甲亢期患者，临床症见:甲状腺结节，多汗，口苦咽干，渴而欲饮，多食易饥，心悸手抖，混乱易怒等，陈师觉得多责之于怒火，治以清肝散结，方用丹栀悠闲散、小柴胡汤分散肝经郁热，龙胆泻肝汤清肝利湿，夏枯草胶囊、清肝泻火方清肝散结。罕用药物有:龙胆草、柴胡、夏枯草、*芩、栀子、*连、生地等。
甲状腺癌性结节患者因癌*内侵日久，可瘀而化热，涌现热象，此时可辅以解*散结，罕用药物有:石见穿、龙葵、白花蛇舌草、半枝莲等。
2.3化痰散结
要紧针对本身免疫性甲状腺炎归并结节者。临床症见:颈部肿大，质量柔韧，伴见乏力，气短，易疲，屡次伤风等。证属脾虚痰阻，治以化痰散结，陈师罕用二陈汤、贝母瓜蒌散、三子养亲汤或自拟五子消瘿汤等医治。罕用药物有:薏苡仁、白术、茯苓利湿化痰，陈皮、半夏燥湿化痰，桔梗、苏子、牛蒡子、莱菔子、葶苈子等宣降肺气而化痰，浙贝母、山慈姑、土贝母、海蛤壳、海浮石、瓦楞子、胆南星等清热化痰，瓜蒌皮、沙参、麦冬等润燥化痰。
2.4理气散结
要紧针对结节性甲状腺疾病证属气机郁结者。此类患者常见于女性，结节产生、进展与情志变换紧密干系，时永劫消，若赶早给以调理，可获得惬意成果。陈师常治以理气散结，方用悠闲散、柴胡疏肝散、四逆散疏肝理气，软坚散结;自拟理气消瘿方理气散结消肿。罕用药物有:柴胡、香附、川楝子、佛手、橘叶、香橼皮、绿萼梅疏肝行气，青皮、枳实破气散结，玫瑰花、郁金、八月札、玫瑰花理气活血，荔枝核、橘核行气散结。其它，陈师指出，正如李东垣所说:“肝阳不够不舒，风药疏补之”，风药多轻清飞腾，不但可助肺之宣降，又可启示肝胆升发之用，同时风能泻木，压制肝气之横逆，散肝脾郁火，故临床可合适利用风药疗养气机，如利用薄荷、防风、白芷、升麻等疏肝散郁火。
2.5活血散结
要紧针对结节性甲状腺疾病后期证属瘀血凝固者。临床症见:结节拖延不用，质量较硬，运动度欠佳等。治以活血散结，陈师罕用桃红四物汤和自拟活血消瘿方医治。罕用药物有:桃仁、红花、赤芍、川芎等活血通络，乳香、没药等行气活血，三棱、莪术、急脾气、*箭羽、蜣螂虫等破血散结，穿山甲、水蛭、土鳖虫、蜈蚣、红娘虫等虫类药搜络散结。
2.6温阳散结
要紧针对结节性甲状腺疾病后期涌现脾肾阳虚证者。临床症见:颈部结节，伴见畏冷怕寒，肉体浮肿，大便干结。常见于本身免疫性甲状腺炎甲减期，亚急性甲状腺炎甲减期。治以温阳散结，陈师方用右归丸、地*饮子、阳和汤或小金胶囊医治。罕用药物有:菟丝子、枸杞子补肾生阳，肉苁蓉、制附子、熟地、肉桂、鹿角胶、淫羊藿、仙茅、补骨脂、巴戟天温肾助阳，吴茱萸、干姜温脾散寒，白芥子、麻*散寒化痰。
2.7养阴散结
要紧针对结节性甲状腺疾病中涌现阴虚证者。临床症见:颈部肿块，伴见口干，汗出，大便不畅，皮肤干枯，眠差等。常见于甲亢归并结节、甲状腺结节(包罗癌性结节)术后复发。治以养阴散结，陈师方用生脉饮、二至丸、左归丸、六味地*丸、通常煎等医治。罕用药物有:麦冬、沙参、玄参等补肺胃阴，生地、女贞子、旱莲草、枸杞子、生牡蛎、鳖一级补肝肾阴。
2.8益气散结
要紧针对结节性甲状腺疾病中涌现气虚证者。临床症见:乏力易疲，精力差，恶风易感，纳食缩小等。常见于本身免疫性甲状腺疾病归并结节也许结节性甲状腺疾病的后期。治以益气散结，陈师方用四正人汤、五味异功散、玉屏风散等医治。罕用药物有:*芪、太子参、*参、白术、茯苓、*精等补脾益肺。
2.9利水散结
要紧针对结节性甲状腺疾病中涌现水湿停驻者。临床症见:满身或颜面、下肢浮肿等，常见于甲减归并结节。其它，陈师还利用到结节归并囊性变患者的医治中。治以利水散结。方用五皮饮、桂枝茯苓丸等医治。罕用药物有:泽兰、益母草、王不留行等活血利水，茯苓、泽泻、猪苓等利水渗湿，车前子、瞿麦等通利小便，桑白皮、葶苈子等泻肺逐饮。
3法中正当，归纳论治在利用软坚散结法医治结节性甲状腺疾病时，陈讲解强调多种治法的团结，归纳论治，以期获得最好疗效。
3.1气血同调
气能生血、行血，血能载气，两者常在生理病理上常彼此影响。陈师觉得，在医治结节性甲状腺疾病时，常需两全气血，以到达软坚散结的方针。气虚血瘀时，给以益气活血，在活血化瘀同时，插手补气药，促使血行，方用补阳还五汤加减，药用补气药如*芪、太子参、*参等，配伍以桃仁、川芎、赤芍、当归、地龙等活血通络药;气滞血瘀时，给以理气活血，方用自拟理气消瘿方医治，此时可采用气血同调的药物配伍利用，如香附、郁金、延胡索、川楝子、玫瑰花、绿萼梅、三棱、莪术等;气血两虚时，给以气血双补，药用八珍汤医治。
3.2痰瘀同治
陈师指出，痰湿与瘀血在结节性甲状腺的病发中据有要害身分，两者彼此联系、相为因果，兼夹为害，在医治屡次需痰瘀同治。但需精确两者的主次，或以活血为主，或以化痰为主，也许两者同业。治痰治瘀尽管主次有别，但痰化则气机调畅，有益于活血;瘀去则脉道畅通，而有助于痰清。此即所谓“痰化瘀消，瘀去痰散”之意。若痰瘀着重则当两全合治，分消其势，使其不致彼此尴尬为患。同时应重视不可孟浪过剂，宜中病即止，免得耗伤气血阴阳，变生坏病。选药以平静灵验为法则，慎用*猛辛烈之品。
3.3消中有补
陈师指出，尽管结节性甲状腺疾病属于中医“瘤”的规模，多属于邪结而成，据“结者散之”“坚者削之”的大法，多给以攻伐之品，不过“浩气内存，邪不可干”，浩气亏虚是结节性甲状腺疾病产生的内涵出处，一方面浩气亏虚，气血乏源，可以使外邪易于凌犯，同时内虚可致使气机不畅，痰血凝固而为病;另一方面，病程日久，绸缪难愈，正邪胶着，浩气不同水平的耗伤。若一味给以攻伐，不知守护浩气，只会加剧疾病，加倍拖延难遇。因而强调在散结经过中应消中有补，便可避让浩气损伤，又可助正驱邪。
3.4血水同治
津液与血同业脉中，可彼此转折，血不利则为水，水停则血滞不可，罕见血水同病而为患。早在张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中就有精确的记录与医治，更是成立了系列血水同治的单方，个中以桂枝茯苓丸最具代表性。陈师觉得，瘀血、水湿彼此胶着、壅结颈前是甲状腺囊肿的原形病机。瘀水互结型超声看来无应声光团或低徊声光团，提醒甲状腺囊肿伴随结节或囊性结节或甲状腺结节囊性变，穿刺液为鲜血色血性液体或暗血色液体，系肝郁蕴热、灼伤瘿络、瘀血障碍、迫血妄行，离经之血充于囊内而产生，治宜活血利水、化痰散结。其它，结节性甲状腺疾病后期常可涌现阳虚水停瘀阻，阳虚则气化渎职，水湿障碍，障碍气机，血行碰壁，也许由于瘀血障碍，水液不可，停而为患，此时应血水同治，治以活血利水，可用桂枝茯苓丸加减医治，罕用药物有:泽兰、益母草等活血利水，猫爪草、*箭羽、土贝母、瞿麦、山慈菇清热利湿，急脾气、王不留行子活血利尿，蜣螂虫、橘叶、三棱、莪术理气通络。
3.5表里合治
陈师在内服方药的同时，主动研讨结节性甲状腺疾病的外治法，成立了系列突矬药膏，如理气消瘿膏、金*消瘿膏、散结消瘿膏及温阳消瘿膏等膏剂，表里合治，以坚挺其疗效。
4病案举例4.1结节性甲状腺肿
张某，女，58岁，因“觉察甲状腺结节2天”于年11月29日来诊。患者诉于2天前体检时行甲状腺彩超检讨示:甲状腺高发结节，右边低徊声结节巨细约0.8cm×0.8cm，左边低徊声结节巨细0.4cm×0.3cm，甲状腺功用检讨示:TPO－Ab.03↑，余通常。查体:通常可，甲状腺质量不均，未扪及显然结节肿块，心律齐，HＲ82次/min，舌质暗红苔白而薄*，脉弦。
西医诊断:结节性甲状腺肿，中医诊断:结瘿，证型:痰火郁结。治以清热泻火，活血化痰，软坚散结。处方:夏枯草胶囊2颗/次，2次/d;活血消瘿片4片/次，2次/d。年3月26日复诊:甲状腺彩超示甲状腺结节消散。给以上述药物再服以坚挺疗效，随访于今结节未复发。
4.2亚急性甲状腺炎
何某，女，47岁，因“颈部痛苦4月于年9月3日来诊。患者于年4月涌现发烧，颈部痛苦，病院就医，诊断为“亚急性甲状腺炎”，遂给以口服强的松、抗炎镇痛等药物医治，病情屡次不愈，这次就医时仍在服用强的松医治，停药则复发。这次来诊，诉时有发烧，纳食可，二便调。既往有乳腺增生、胃炎病史。查体:甲状腺I度肿大，左大于右，压痛不显然，心律齐，HＲ72次/min，舌质暗红苔微*，脉细。检讨:年9月2日本院甲状腺功用检讨:通常;甲状腺彩超:甲状腺布满性病变伴结节样变换，左边结节巨细:1.18cm×1.02cm，右边结节巨细:0.92cm×0.84cm。
西医诊断:亚急性甲状腺炎，中医诊断:痛瘿，证型:肝经蕴热，痰凝血瘀。治以:疏肝清热，解*散结，兼以活血化痰。药用:柴胡10g，*芩10g，延胡索15g，川楝子15g，赤芍30g，连翘15g，忍冬藤30g，天葵子15g，猫爪草15g，浙贝母15g，甘草10g，上药15剂，1剂/d，加水煎至mL，分两次温服;活血消瘿片4颗/次，3次/d。
年11月4日第一次复诊示:仍有颈部不适，偶有轻细痛苦，恶风，时有发烧，就寝差。甲状腺功用检讨:通常。解决:继承服用上药。
年12月9日第二次复诊示:病情平静，继承服用上药。
年3月10日第三次复诊示:颈部痛苦消散，检讨显示:血沉、C反响卵白通常，甲状腺彩超未见显然结节性病变，继承服用活血消瘿片坚挺疗效，随访于今未复发。
5小结陈如泉讲解在利用软坚散结法医治结节性甲状腺疾病方面积攒了充盈阅历，他强调在利用软坚散结法以前，需先精确病因，进一步揣摩病性，精确热、气、血、痰、水、瘀、*、虚的主宰身分，从而团结疏风散结、解*散结、理气散结、化痰散结、活血散结、益气散结、养阴散结、温阳散结、利水散结等多种治法医治。在利用软坚散结法时强调多种治法的团结，尤其是气血同调、痰瘀同治、消中有补、血水同治及表里合治等，为咱们灵巧利用软坚散结法医治结节性甲状腺疾病指了然方位，具备要害的模仿意义。