编者按：齐鲁中医药优势专科集群建设是省委、省*府年确定的改革攻坚任务，旨在利用三年时间，遴选优势专科，创新集群化建设模式，着力构建省级优势明显、县域龙头带动、区域分布合理的专科梯队，打造省内示范引领、省际区域辐射、全国有影响力的专科集群，树立临床疗效卓越、特色优势明显、创新能力突出、综合实力雄厚、辐射带动强劲的具有山东特色的中医药专科建设品牌，使中医优势病种的诊疗水平达到国内或国际领先水平。
近日，齐鲁中医药优势专科集群肿瘤1群举行第7次线上巡诊会诊疑难病例讨论会，此次会议由牵医院副院长侯爱画发起，牵头专科肿瘤科邵宏敏主任医师、于春凤主任医师、谭松副主任医师、戴玲玲副主任医师等专家参加线上讨论答疑，成医院盖磊主任、医院孙长侠主任、聊医院高继峰主任及其他科室骨干50余人参加会议。
医院肿瘤科刘文教授汇报了1例伴有脑转移、骨转移、肺内转移的晚期肺癌病例，该病例为驱动基因阳性的患者，医院的肿瘤专家通过靶向治疗、化疗及免疫治疗等，配合中医药内服外用等，达到中西医结合减*增效的目的，使患者得到长期高质量生存，同时提出假如第三代EGFR-TKI药物奥希替尼耐药，后续的治疗方案如何选择？
与会专家进行细致研讨，中医角度从肺癌的病因病机、辨病辨证结合、遣方用药原则的方面做了详细的讲解，指出肺恶性肿瘤病机“正虚邪滞”，“扶正驱邪并重”为治疗大法，针对正虚为本，痰、瘀、浊、*为标，提出肺癌治则“健脾益气养阴、化痰祛瘀解*法”。并强调根据疾病不同治疗阶段，配合不同的药物，中药组方中扶正与祛邪药物剂量搭配是灵活调整的。同时我院肿瘤四科主任戴玲玲介绍了牵头专科学术带头人侯爱画副院长的学术思想及用药规律。从西医治疗角度，与会专家指出目前奥希替尼治疗有效，后续一旦耐药，常见的耐药机制：1、EGFR依赖性耐药机制2、EGFR非依赖性耐药机制、还有其他未知耐药机制，比如病理类型转变等。针对每一种耐药情况，分别给出了应对方案。医院肿瘤科盖主任表示通过本次讨论受益匪浅，不论是从肺癌规范化诊疗方面，还是肺癌前沿进展方面，都收获满满。
戴玲玲副主任医师其次，医院肿瘤科刘玲教授分享了1例周围型肺鳞癌伴肝转移的病例。该患者存在肝功异常、且拒绝放化疗，坚持中医药治疗。刘教授提出了正虚邪实并存，扶正祛邪如何兼顾、肿瘤合并发热的中医治疗、软坚散结药物的选择及癌痛、腹泻患者中医技术的应用选择等问题。
与会专家肯定了该院的治疗，并强调了医疗安全的重要性，对于该例肝功异常的晚期患者，指出药食同源药物的合理应用。针对晚期癌症体虚病人，分享了从药物选择到剂量调整方面自己的经验，如*芪、参类剂量不宜过大，要补得缓和，若药物量大可加用理气药物，使补得气可以行起来。其次，针对癌性发热，我院肿瘤一科主任谭松也指出了应虚实辨证及六经辨证，举例说明合并阳明经热的处理方法；指出软坚散结为肿瘤治疗大法，可随证加减，如化痰类选用瓜蒌、南星、山慈菇等，理气可选用八月札、乌药、佛手等，并分享了侯爱画副院长运用虫类药物治疗肿瘤的经验。针对癌痛及腹泻方面的治疗，肿瘤三科主任邵宏敏分享了微波热疗技术及五倍子粉、吴茱萸粉的外用技术。该患者拒绝放化疗，但已发生远处转移，与会专家提出了抗血管靶向药物安罗替尼的应用及TKI类药物阿法替尼应用的建议。医院孙长侠主任参与了讨论，并表示获益匪浅。
聊医院李万仲教授为我们带来了1例卵巢癌多发转移伴恶性腹腔积液、多周期化疗后且CA居高不下的病例。提出针对目前患者的淋巴结及脾、直肠转移的状况，优化的治疗方案如何选择及中医药诊疗方面的指导要求。
该环节讨论嘉宾邵宏敏主任指出:CA的升高不仅仅与肿瘤相关，月经期、妊娠期、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、盆腔炎、肝炎等均可导致其升高。对于卵巢恶性肿瘤的肿瘤，除CA外还可参考人附睾蛋白，人附睾蛋白在卵巢恶性肿瘤中的灵敏度可达82%。针对该患者的下一步治疗，邵主任指出:parp抑制剂、贝伐珠单抗联合安罗替尼、联合化疗均可考虑，且提出了腹腔热灌注的思路。肿瘤二科主任于春凤指出，该病例是一例通过一线化疗获益病人，因患者转移灶范围广、放疗不可取。针对Parp抑制剂的应用，于春凤主任详询讲解了基因检测的重要性，提出了错配修复蛋白基因检测及免疫药物应用的思路，并肯定了邵主任提出的抗血管生成药物应用的选择及循环热灌注的疗效，补充了内分泌治疗的新思路。医院高继峰主任参与了讨论，并表示收获颇丰。
于春凤主任会议最后，牵头专科带头人侯爱画副院长高度评价了此次线上巡诊会诊疑难病例讨论的成效，肯定了集群单位的日常工作，并对今后在人才培养、中医药特色优势发挥、各项绩效考核数据优化、专科医疗质量管理等方面工作提出了更高要求和中肯建议。并介绍了我院自制药品矾贝散结胶囊、双贝糖浆、舒尔颗粒等特点及适应范围，后期拟在集群内调剂使用。侯副院长表示，希望大家共同努力，继续通过集群专科间资源共享，相互学习，相互进步，不断提高同质化发展水平，全力做好齐鲁中医药优势专科集群建设工作，加快建设中医肿瘤专科集群化发展的山东品牌，造福更多百姓。