田某,女,28岁,患者双侧乳腺增生2年余,双侧乳腺结节,BI-RADS3级,乳腺胀痛,平时易急躁,生气后疼痛加重,经前疼痛亦加重,喜甜食,多梦,带下可,二便调。舌质淡,边红,苔中白腻,脉涩。
诊断:乳癖
证型:肝郁痰凝证
治法:疏肝理气,健脾豁痰
方剂:逍遥蒌贝散加减
方药:
柴胡、瓜蒌根、橘核、荔枝核、丝瓜络、浙贝、半夏、牡蛎、夏枯草、海藻、昆布、猫爪草、山慈菇、当归、赤芍、麦芽等。
7付水煎服,一日两次,早晚分服
二诊:患者述药后乳腺胀痛减轻,急躁也有所缓解,晨起口苦,月经量少,眠多梦,二便可。舌中后部苔*,舌尖红,脉涩,肝经不畅,脾湿胃热。
处:上方加延胡索、路路通、合欢皮、首乌藤等,7付水煎服,一日两次,早晚分服。
三诊:仍有乳胀,疼痛频次明显减少,晨起口苦好转,月经量少,纳可,眠安,二便调。舌体胖大,苔厚腻,舌尖红,脉涩,肝经不畅,脾湿胃热。
处:逍遥橘核饮加半夏夏枯草合剂加减,7付水煎服,一日两次,早晚分服。
因患者去外地出差,中间停药半月余,未出现乳腺疼痛,口苦消失,纳眠可,余无不适,嘱患者复查乳腺B超,患者来电反馈,检查结果显示双侧乳腺未见结节,已愈。